Лекции / Диф. диагностика ДН

ДЫХАТЕЛЬНАЯ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Социальная значимость ДН

Развитие острой дыхательной недостаточности при обострении хронической обструктивной болезни легких составляет около 30%

При прогрессирующих нейромышечных заболеваниях появление дыхательной недостаточности является неблагоприятным прогностическим признаком. Без соответствующего лечения средний срок жизни составляет около одного года, если не применяются специальные методы респираторной поддержки

По приблизительным оценкам, в промышленно развитых странах, число пациентов с хронической дыхательной недостаточностью, требующих проведения кислородотерапии или ДДВЛ (в основном пациенты с ХОБЛ, реже с легочными фиброзами, заболеваниями грудной клетки, дыхательных мышц и др.), составляет около 8—10 человек на 10 000 населения.

Доля внебольничных пневмоний, требующих госпитализации больных в отделения интенсивной терапии вследствие дыхательной недостаточности, колеблется от 3 до 10 % от общего числа пневмоний.

Заболеваемость РДСВ (острым респираторным дистресссиндромом взрослых или "острый респираторный дистресссиндром у взрослых") в зависимости от региона колеблется от 1,5 до 13,5 случаев на 100 000 человек в год. Среди всех пациентов отделений интенсивной терапии, у которых проводится ИВЛ, 16—18% отвечают критериям РДСВ.

Дыхательная недостаточность

Состояние, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови, либо последнее достигается за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания. (XV Всесоюзный съезд терапевтов, 1947 г.). Согласно этому определению выделяют компенсированную и декомпенсированную ДН

Диагностическим критерием выраженной дыхательной недостаточности считается снижение парциального давления кислорода < 60 мм рт. ст. и/или повышение парциального давления углекислого газа в артериальной крови > 45 мм рт. ст.

ДН может развиваться при нарушении работы органов или систем, обеспечивающих дыхание:

дыхательные пути

альвеолы

центральная нервная система

периферическая нервная система

дыхательная мускулатура

грудная клетка

Имеется большое количество различных заболеваний, которые могут приводить к развитию ДН.

Патогенез ДН

По патогенезу дыхательную недостаточность разделяют на

Паренхиматозная, гипоксемическую (недостаток кислорода)

Вентиляционная, гиперкапническую (избыток углекислоты)

Гипоксемическая дыхательная недостаточность

Синонимы: тип I, легочная, паренхиматозная

характеризуется снижением парциального давления кислорода в крови (PaO2) менее 60

мм рт.ст. при нормальном или пониженном парциальном давлении углекислого газа в крови (PaCO2)

Основные механизмы развития гипоксемии при ГДН

1.Нарушение вентиляционноперфузионных отношений с образованием праволевосердечного «шунтирования» крови (альвеолярного шунта) или увеличением альвеолярного мертвого пространства

2.Снижение суммарной функционирующей поверхности альвеолярно-капиллярных мембран

3.Нарушение диффузии газов

Гипоксемическая ДН характеризуется:

1.Неравномерной локальной альвеолярной гиповентиляцией без снижения общего показателя МОД

2.Выраженной гипоксемией

3.На начальном этапе формированиягиперветиляцией интактных альвеол, сопровождающейся гипокапнией и дыхательным алколозом

4.На более поздних стадиях – присоединением нарушений вентиляции, сопровождающихся гиперкапнией и дыхательным или метаболическим ацидозом

Частыми причинами гипоксемической ДН являются:

РДСВ

Пневмония

Кардиогенный отек легких

Легочный фиброз

Бронхиальная астма

Пневмоторакс

Центральный рак легкого

Легочный альвеолит

Легочная гипертензия

Пневмокониоз

Саркоидоз

Брохноэктатическая болезнь

Туберкулез