1. Биопсия
При гистологическом исследовании наблюдается круглоклеточная инфильтрация с преимущественным содержанием в инфильтратах лимфоцитов, плазмоцитов, макрофагов, пролиферация эпителия и миоэпителия внутри железистых протоков с формированием эпимиоэпителиальных островков. Внутридольковые протоки (исчерченные и вставочные) при этом сужаются в просвете и могут облитерироваться. При исследовании биоптатов малых слюнных желез определяется более 4 очагов скопления по 50 мононуклеарных клеток на площади 4 мм2. 2.Сиалометрия (нестимулированная слюна).
A) начальная стадия - из околоушной железы выделяется 1,9-1,7 мл /20 мин слюны (в норме 1-4 мл / 20 мин), из поднижнечелюстной 2,2-1,8 мл /20 мин ( в норме 1 -4 мл/ 20 мин);
Б) в клинически выраженной стадии определяется уменьшение саливации до 0.6 мл/ 20 мин из околоушных и до 0.7-0,3 мл / мин из поднижнечелюстных;
B) в поздней стадии болезни наблюдается асиалия
2. Сиалография.
В качестве патогномоничного рентгеновского признака болезни Шегрена выделяют расширение выводных протоков.
А) начальная стадия - наблюдается точечная сиалэктазия, характеризующаяся наличием диффузных (менее 1 мм в диаметре) расширений периферических протоков, уменьшением числа внутрижелезистых протоков, резким сужением протоков II-IV порядка.
Контуры протоков нечеткие за счет выхода контрастного вещества в интерстициальную ткань в связи с повышенной проницаемостью протоковой системы.
Б) клинически выраженная стадия - шаровидная сиалэктазия, при котором скопление контрастного вещества достигает 1-2 мм в диаметре, ветвления системы протоков не определяется. Возникает картина тутовой ягоды. Контуры протоков I-III порядка нечеткие.
В) поздняя стадия - возникает картина кавернозной формы, которая характеризуется слиянием шаровидных полостей, приобретающих неправильную форму и уменьшающихся в числе, а также отсутствием системы конечных разветвлений протоков. Контуры основного выводного протока нечеткие.
3. Стинциграфия.
В клинически выраженной стадии изображения как больших, так и малых слюнных желез контурируются нечетко, накопление препарата неравномерно и резко снижено.
4. Ультразвуковое исследование.
Определяется акустически неоднородная ткань железы с наличием включений, листки капсулы выражены хорошо. В поздней стадии болезни внутренний листок капсулы не визуализируется.
5. Ядерно-магнитно-резонансное исследование.
А) начальная стадия - негомогенность железы;
Б) клинически выраженная и поздняя стадии - определяется гипо- и гиперинтенсивные фокусы ("соль-и-перец") по всей железе. Гипоинтенсивность характерна для лимфоцитарных скоплений, а гиперинтенсивность - для участков междолькового фиброза.
6. Исследование слезных желез.
А) тест Ширмера: снижение слезовыделения (менее 10 мл/S мин) с помощью фильтровальных бумажек.
Б) Окраска роговицы бенгальским розовым и флюоресцином:
обнаруживаются эрозии роговицы.
7. Лабораторные данные.
А) Общий анализ крови: умеренная нормохромная анемия, склонность к
лейкопении, повышение СОЭ от 20 до 50-60 мм в час.
Б) Биохимический анализ крови: диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия,
повышение содержания серомукоида, фибриногена, сиаловых кислот; появление ревматоидного фактора;
В) Иммунологическое исследование.
- повышение IgM и IgG;
- наличие антител к ДНК;
- наличие Le-клеток (15%);
- наличие антител к выводным протокам слюнных желез, коллагену; гладких мышц, щитовидной железе;
- снижение содержания Т-лимфоцитов;
- увеличение количества В-лимфоцитов;
- наличие антител гистосовместимости: при первичном - HLA B8 и DW3, при вторичном - в сочетании с ревматоидным артритом - HLA DW4 (при диагностике болезни Шегрена необходимо присутствие в сыворотке как минимум, одного из перечисленных аутоантител).