- •Диагностика и лечение острых кишечных инфекций у детей в условиях поликлиники
- •Список сокращений, встречающихся в тексте
- •Введение
- •Подходы к диагностике оки у детей
- •Критерии диагностики
- •Клиническая диагностика оки
- •Ведущие клинические синдромы оки
- •Синдромы, определяющие тяжесть оки
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинические особенности оки у детей
- •Лабораторная диагностика
- •Регистрация больных оки
- •Противоэпидемический режим и мероприятия в очаге
- •Лечение острых кишечных инфекций
- •Лечебное питание
- •Этиотропная терапия
- •Патогенетическая терапия
- •Диспансеризация
- •Список литературы
Диспансеризация
Дети, посещающие дошкольные учреждения, школы-интернаты, переболевшие ОКИ, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца после выздоровления, в связи с тем, что сроки исчезновения клинических симптомов болезни не совпадают с наступлением полной репарации кишечника и восстановлением его функций. Бактериологическое обследование им назначается по показаниям (наличие длительного неустойчивого стула, выделение возбудителя после законченного курса лечения, снижение массы тела и др.).
Дети, переболевшие хронической дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев (с момента установления диагноза) с ежемесячным осмотром и бактериологическим обследованием.
Остальным детям, переболевшим ОКИ, диспансерное наблюдение назначается по усмотрению лечащего врача. На каждого переболевшего в поликлинике заполняется карта диспансерного наблюдения.
Приведенные сроки диспансерного наблюдения за различными категориями переболевших нужно считать ориентировочными. В каждом отдельном случае они должны назначаться специально для каждого наблюдаемого. Например, после тяжелой затяжной формы сальмонеллезной инфекции диспансерное наблюдение рекомендуется проводить не менее 3 месяцев с ежемесячным контрольным бактериологическим исследованием кала.
В некоторых случаях после ОКИ, несмотря на прекращение высева патогенной кишечной микрофлоры, стул остается неустойчивым, плохо переваренным, могут отмечаться диспептические расстройства: снижение аппетита, боли в животе, урчание, метеоризм. Таких детей необходимо обследовать на дисбактериоз с последующим лечением биопрепаратами, ферментами.
По окончании установленного срока диспансеризации наблюдаемый снимается с учета врачом-инфекционистом поликлиники или участковым врачом при условии полного клинического выздоровления и эпидемиологического благополучия в окружении.
В ф.ф. 025/у, 026/у, 112/у оформляется краткий эпикриз и делается отметка о снятии с учета.
Список литературы
1. Соринсон С.Н. Инфекционные болезни в поликлинической практике. С-Пб.,1993.
Справочник семейного врача. Под ред. Тена С.И. Минск, 1997.
Комплексные подходы к диагностике острых кишечных инфекций. Методические рекомендации. М.,1988.
Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций у детей. Методические рекомендации. М.,1987.
5. О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране. Приказ № 475 МЗ СССР от 16.08.89.
6. Комплексная терапия неотложных состояний при острых кишечных инфекциях у детей. Методические рекомендации. М.,1988.
7. Дисбактериоз у детей. Учебное пособие для врачей и студентов. М.,1998 .
8. Феклисова Л.Ф. Что нужно знать об инфекционных болезнях у детей. М.,1996.
9. Милютина Л.Н., Горелов А.В., Воротынцева Н.В. Диагностика и комплексная терапия острых кишечных инфекций у детей. Пособие для врачей. М.,1998.
10. Самарина В.Н., Сорокина О.А. Детские инфекционные болезни. С-Пб.,1994.
11. Тексты для чтения по диарее. Учебное пособие для студентов. ВОЗ, Женева, 1998.
12. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. М.,1998.
13. О мерах по совершенствованию профилактики острых кишечных инфекций. При-
каз МЗ РБ № 240 от 06.08. 1999.
Приложение № 1. Схема применения специфических бактериофагов для лечения ОКИ у детей.
Название |
Спектр действия |
Форма выпуска |
Возрастные дозы |
Способ введения |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Дизентерийный поливалентный бактериофаг |
Шигеллы Зонне и Флекснера |
1.Табл. с пектиновым покрытием или с кислотоустойчивым покрытием по 50-100 табл. во флаконе 2. В свечах |
6 мес.-3 г. – 1 т. х 2 р. 3-8 л. – 2 т. х 2 р. старше 8 л. – 2 т. х 4 р. |
Внутрь |
Сальмонеллезный поливалентный бактериофаг |
Сальмонеллы гр. А, В, С, Д, Е |
1.Жидкий во флаконах по 100мл. 2.Таблетки с пектиновым или кислотоустойчивым покрытием, по 50 табл. во флаконе, 1 табл.=20 мл |
До 6 мес. – 10мл х 2-3 р. внутрь + 20 мл в клизме 6 мес.-3 г. – 1 т. х 2-3 р. внутрь + 30-40 мл в клизме старше 3 л. – 2 т. х 2-3 р. внутрь + 40-50 мл в клизме |
Внутрь Комбинировано: Внутрь + в клизме |
Колипротейный бактериофаг |
Эшерихии 010, 025, 044, 055, 0111, 0119, 0124 |
Жидкий во флаконах по 100 мл |
До 6 мес. –5-10 мл х 2 р. внутрь + 20 мл в клизме 6 мес.-1 г. – 10-15 мл х 2 р. внутрь + 20 мл в клизме 1-3 г. – 15-20 мл х 2 р. внутрь + 40 мл в клизме старше 3 л. – 20 мл х 2 р. внутрь + 40-60 мл в клизме |
Внутрь Комбинировано: внутрь + в клизме |
Стафилококковый бактериофаг |
Разные виды стафилококков |
1.Жидкий во флаконах по 20, 50, 100 мл, 2.В ампулах по 2 и 10 мл, 3. В свечах |
До 6 мес. –5 мл х 2 р. внутрь + 20 мл в клизме 6 мес.-1 г. – 10-15 мл х 2р. внутрь + 20 мл в клизме 1-3 г. – 15-20 мл х 2 р. внутрь + 40 мл в клизме старше 3 л. – 20 – 40 мл х 2 р. внутрь + 50-100 мл в клизме |
Внутрь Комбинировано: внутрь + в клизме |
Приложение № 2. Схема применения иммунных препаратов при ОКИ у детей.
Препарат |
Механизм действия |
Форма выпуска |
Дозы и способ введения |
Длительность курса |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Метилурацил |
Повышение неспецифической резистентности, стимуляция лейопоэза, ускорение процессов клеточной регенерации |
Табл. 0,5 |
До 1 г. – 0,05 х 3-4 р. 1-3 г. – 0,1 х 3 р. 3-8 л. – 0,1-0,2 х 3-4 р. 8-12 л. – 0,3-0,5 х 3-4 р. внутрь во время или после еды
|
10 – 14 дней |
Пентоксил |
То же |
Табл. в оболочке 0,025; 0,2 |
До 1 г. – 0,015 х 3 р. 1-3 г. – 0,025 х 3 р. 3-8 л. - 0,05 х 3 р. 8-12 л. - 0,075 х 3 р. внутрь после еды
|
10 –14 дней |
Нуклеинат натрия |
То же |
Порошок |
До 6 мес. - 0,005 х 2 р. 6 мес.-1 г. – 0,01 х 3 р. 2-5 л. – 0,015-0,05 х 3 р. 5-7 л. – 0,05-0,1 х 3 р. 8-14 л. – 0,2-0,3 х 3 р. внутрь после еды
|
10 –14 дней |
Лизоцим |
Повышение неспецифической резистентности, стимуляция регенерации тканей, антибактериальное, противовоспалительное, бифидогенное действие |
Флаконы по 50мг,100мг,150мг |
До1 г. – 50мг в сутки 1-3 л. – 100мг в сутки 3-8 л. – 150мг в сутки 8-12 л. – 200мг в сутки, растворить в 10мл воды, принимать внутрь за 4 приема
|
7 – 10 дней |
КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат) |
Предотвращает адгезию и размножение микробов, повышает гуморальный иммунитет |
Флаконы по 1 дозе |
1 доза х 1-2 р. в сутки, растворить в 10 мл воды, принимать внутрь перед едой |
5 –7 дней |
Лактоглобулины направленного действия |
Санация организма от возбудителя, нормализация биоценоза кишечника |
Флаконы по 1 дозе |
1 доза х 2-3 р. в сутки, развести в 20 мл воды, принимать внутрь до еды |
7 дней – 3 раза в сутки, затем 7 дней - 2 раза в сутки |
Иммунал (син: настойка эхиноцеи) |
Препарат эхиноцеи, адаптоген растительного происхождения |
Флаконы по 50 мл |
1–6 л. – по 5-10 кап. Х 3 р 6-12 л. – по 10-15 кап. х 3 р. старше 12 л. – по 20 кап. х 3 р. принимать внутрь с небольшим количеством воды
|
1 – 3 мес. |
Эстифан |
Препарат эхиноцеи, адаптоген растительного происхождения |
Табл. 0,2г |
До 1 г. – ¼ т. х 3 р. 1-3 г. – 1/3 т. х 3 р. 3-5 л. – ½ т. х 3 р. 5-12 л. – 1 т. х 3 р. старше 12 л. – 1-2 т. х 3 р. внутрь
|
1 – 3 мес. |
Эсберитокс |
То же |
Табл. |
То же |
1 – 3 мес. |
Приложение № 3. Характерстика и схема применения биологических препаратов для лечения ОКИ у детей.
Препарат |
Состав и форма выпуска |
Механизм действия |
Схема применения |
Длительность курса |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Бифидумбактерин сухой |
Лиофилизированная взвесь живых бифидобактерий (штамм 1). В ампулах и флаконах по 3, 5, 50 доз. |
Заместительное действие при снижении бифидобактерий, антагонистическое на патогенную и условно–патогенную флору.
|
До 1 г. – 5 д. х 2 р. 1-3 л. – 5 д. х 2-3 р. Старше 3 л. – 5-10 д. х 3 р. Развести водой, принимать за 30-40 мин. до еды. |
3 – 4 недели |
Лактобактерин сухой (син.: диалакт) |
Лиофилизированная взвесь живых штаммов лактобактерий. В ампулах и флаконах по 3, 5, 20 доз, в табл. по 1 дозе. |
Заместительное действие при снижении лактобактерий, антагонистическое на патогенную и условно-патогенную флору. |
До 1 г. – 3 д. х 2 р. Старше 1 г. – 5 д. х 2 р. Развести водой, принимать за 30-40 мин. до еды..
|
3 – 4 недели |
Биофлор |
Взвесь живых колибактерий (штамм М-17). Во флаконах по 50, 100, 200 мл (1 мл = 1 дозе). |
Заместительное действие при снижении колибактерий, антагонистическое на патогенную и условно-патогенную флору. |
До 1 мес. – по 1 капле на кг веса х 2-3 р. До 1 г. от нескольких капель до ½ ч. л. х 2-3 р. 1-3 г. - 5 мл х 2-3 р. 4-6 л. – 5-7,5 мл х 2-3р. 6-10 л. – 10 мл х 2-3 р. Старше 10 л. – 10-20 мл х 2-3 р. Принимать за 30-40 мин. до еды.
|
3 –4 недели |
Колибактерин |
Лиофилизированная высушенная взвесь колибактерий (штамм М-17). Ампулы и флаконы по 3, 5, 20 доз. |
Заместительное действие при снижении колибактерий, антагонистическое на патогенную и условно-патогенную флору. |
До 6 мес. – не назначают 6-12 мес. – 3 д. х 2 р. 1-3 л. – 5 д. х 2р. Старше 3 л. – 5 д. х 3 р. Развести водой, принимать за 30-40 мин. до еды.
|
3 – 4 недели |
Бификол |
Лиофильно высушенная смесь бифидо- и колибактерий. Флаконы по 5, 20 доз. |
Заместительное действие при снижении бифидо- и колибактерий, антагонистическое на патогенную и условно-патогенную флору. |
До 6 мес. – не назначают 6-12 мес. – 2,5 д. х 2 р. 1-3 л. – 5 д. х 2р. Старше 3 л. – 5 д. х 2-3 р. Развести водой, принимать за 30-40 мин. до еды. |
3 – 4 недели |
Линекс |
Лиофильно высушенная смесь лакто-, бифидобактерий и молочнокислого стрептококка. В капсулах по 16 в упаковке. |
Заместительное действие при снижении лакто- и бифидобактерий, антагонистическое на патогенную и условно-патогенную флору. |
До 2 л. – 1 капс. х 3 р. 2-12 л. – 1-2 капс. х 3 р. Содержимое капсулы можно смешать с небольшим количеством жидкости, принимать за 30-40 мин. до еды. |
3-4 недели |
Бактисубтил (син.: флонивин БС) |
Чистая сухая культура бациллы штамм IP 5832 с вегетативными спорами. В капсулах по 16 в упаковке. |
Регулирует равновесие микрофлоры кишечника. Энзимы, высвобождающиеся из спор, способствуют расщеплению белков, жиров, углеводов и лизируют протеи, стафилококки, эшерихии. Создает кислую среду в кишечнике. |
До 3 л. – 1 капс. х 3-4 р. 3-12 л. – 1 капс. х 4-6 р. или по 2 капс. х 3 р. Содержимое капсулы можно смешать с небольшим количеством жидкости, принимать за 30-40 мин. до еды. |
10 –12 дней |
Хилак-форте |
Стерильный концентрат продуктов обмена веществ грамположительных и грамотрицательных симбионтов кишечной флоры, молочной кислоты. Флаконы по 50,100 мл. |
Замещение функций нормальной микрофлоры кишечника, создание кислой среды, препятствие росту гнилостных микробов. |
До 3 мес. – 15-20 кап. х 3 р. Старше 3 л. – 20-40 кап. Х 3 р. Развести водой, принимать перед едой.
|
2 –4 недели |
Энтерол |
Лиофилизированные Saccharomyces boulardii (дрожжевые грибки). В капсулах или пакетах по 250 мг. |
Антагонистическое действие к патогенным микроорганизмам, антитоксическое действие, увеличение активности дисахаридаз (лактаз) кишечника . |
По 1 капс. или пакету х 1 –2 р. Перед приемом содержимое пакета развести водой, принимать до еды. |
5 дней |
Приложение № 4. Классификация инфекционных диарей у детей. (А.А. Астапов, 1999)
Этиология |
Клинические формы |
Тяжесть течения |
Течение |
Вид диареи |
Бактериальная Вирусная Протозойная Глистная |
Гастрит Энтерит Колит Гастроэнтерит Энтероколит Гастроэнтероколит |
Легкая Средней тяжести Тяжёлая |
Острое Затяжное Хроническое |
Инвазивная Водянистая
|