Синдромы, определяющие тяжесть оки

Тяжесть ОКИ определяют синдромы интоксикации и обезвоживания.

Синдром интоксикации характеризуется в первую очередь повышением температуры тела. Однако надо учесть, что при легких и крайне тяжелых формах ОКИ с дегидратацией III степени температура тела может быть нормальной или даже пониженной. О наличии интоксикации свидетельствует раздражительность ребенка, беспокойство или, наоборот, вялость, снижение аппетита вплоть до анорексии, плохой сон. При тяжелом течении заболевания возможно развитие нейротоксикоза, характеризующегося быстро нарастающими симптомами поражения ЦНС: гипертермией, частой рвотой, резким возбуждением, сменяющимся адинамией, потерей сознания, тоническими судорогами, тахикардией, одышкой, ригидностью затылочных мышц, а у детей первых месяцев жизни - выбуханием большого родничка.

Синдром обезвоживания (дегидратации, эксикоза). Выявление признаков обезвоживания и установление его выраженности – первоочередная задача участкового педиатра, непосредственно диктующая характер лечебных мероприятий. Следует помнить о том, что, чем младше ребенок, тем чувствительнее его организм к любому водному дефициту, т.к. все ткани содержат большое количество лабильной внеклеточной жидкости.

Степень обезвоживания определяется острой потерей массы тела при развитии ОКИ, выраженной в процентах к исходной. Однако в амбулаторных условиях врач не всегда имеет возможность высчитать процент потери массы тела, т.к. вес ребенка до заболевания часто бывает неизвестен. В этом случае следует ориентироваться на комплекс клинических симптомов, позволяющих оценить степень дегидратации. Это - поведение ребенка, цвет кожи, наличие слез, упругость глазных яблок, сухость языка и слизистой оболочки полости рта, быстрота расправления кожной складки в области живота, состояние родничка, частота и характер дыхания и пульса, а также частота стула и объем одной дефекации, кратность рвоты, выраженность жажды, состояние диуреза.

Согласно рекомендациям ВОЗ по борьбе с диарейными заболеваниями для оценки степени обезвоживания больного предложена следующая схема (таблица 1).

Таблица 1

Схема оценки степени обезвоживания больного (ВОЗ, 1992)

		А	Б	В
	Потеря массы тела	1 - 4%	5 – 9%	10% и более
	1.Посмотрите на: ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ГЛАЗА СЛЕЗЫ РОТ И ЯЗЫК ЖАЖДУ	Хорошее, бодрое Нормальные Есть Влажные Пьет нормально	«Возбужденное, беспокойное» Запавшие Отсутствуют Сухие «Пьет с жадностью. Жажда»	«Летаргическое или бессознательное, вялое» Очень запавшие и сухие Отсутствуют Очень сухие «Пьет плохо или не может пить»
2. Определите: РЕАКЦИЮ КОЖНОЙ СКЛАДКИ		Расправляется немедленно	«Расправляется медленно»	«Расправляется очень медленно»
3. Решите:		У больного НЕТ ПРИЗНАКОВ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ	Если у больного имеются два и более таких признаков, включая, по крайней мере, один ключевой «признак», у него УМЕРЕННОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ	Если у больного имеются два и более таких признаков, включая, по крайней мере, один ключевой «признак», у него ТЯЖЕЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ
4. Лечите:		Применяйте ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ А	Применяйте ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ Б	Применяйте ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ В

Следует подчеркнуть, что при потере жидкости, составляющей менее 5% веса тела, у больных НЕТ ПРИЗНАКОВ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ (степень А по рекомендациям ВОЗ).

У больных с УМЕРЕННЫМ ОБЕЗВОЖИВАНИЕМ (степень Б по рекомендациям ВОЗ) недостаточность жидкости в организме равняется 5 – 9% веса тела. Данная категория включает ЛЕГКОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ (дегидратация Iстепени) и СРЕДНЕТЯЖЕЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ (дегидратация II степени).

При ЛЕГКОМ ОБЕЗВОЖИВАНИИ (дегидратация I степени) потеря жидкости составляет 5 – 6% веса тела. Клинически это в основном проявляется наличием жажды и небольшого беспокойства ребенка. Кожная складка может расправляться немного медленнее, чем обычно, иногда определяться сухость губ. Другие, связанные с обезвоживанием признаки, обычно отсутствуют.

При СРЕДНЕТЯЖЕЛОМ ОБЕЗВОЖИВАНИИ (дегидратация II степени) потеря жидкости составляет 7 – 9% веса тела. У детей появляется резкое беспокойство, раздражимость, а иногда – сонливость. Глаза слегка запавшие, рот и язык сухие. Усиливается жажда: дети постарше просят пить, а маленькие пьют с жадностью, когда им предлагают жидкость из чашки или ложки. Кожная складка расправляется медленнее, чем обычно (но не более 2 секунд). Западает большой родничок. Могут отсутствовать слезы. Отмечаются умеренно выраженные мраморность и бледность кожи. Появляются тахикардия и одышка, может снижаться диурез.

При ТЯЖЕЛОМ ОБЕЗВОЖИВАНИИ (дегидратация III степени) потеря жидкости составляет 10% веса тела и более (степень В по рекомендациям ВОЗ). Дети обычно летаргичны, заторможены или даже без сознания. Глаза глубоко запавшие, слезы отсутствуют. Слизистая полости рта и язык очень сухие, яркие. Бодрствующих больных мучает жажда, однако при ступоре больной может пить плохо или совсем не пить. Кожная складка расправляется очень медленно (более 2 секунд). Большой родничок резко запавший. Дыхание учащенное и глубокое, выраженная тахикардия, которая может сменяться брадикардией. У больного может отсутствовать мочеиспускание в течение 6 часов и более. В случае гиповолемического шока измеряемое на руке систолическое давление крови низкое или не определяется, руки и ноги холодные и влажные, имеется выраженная мраморность кожных покровов, ногтевые ложа цианотичные.

Примеры формулировки предварительного диагноза:

• У детей до года: ОКИ (гастроэнтерит). Дегидратация II степени.

• У детей старше года: Острый гастроэнтероколит инфекционной этиологии. Токсикоз. Дегидратация I степени.