Клиническая диагностика оки

Кишечные инфекции начинаются, как правило, остро. Ведущими клиническими симптомами являются диарея, рвота, боли в животе и симптомы интоксикации.

Диарея– это расстройство кишечной функции, проявляющееся выделением жидких испражнений. Для оценки этого синдрома необходимо учитывать:

• частоту стула;

• объем одной дефекации (скудные или обильные выделения);

• характер испражнений (консистенция, цвет, запах, наличие непереваренных комочков пищи);

• патологические примеси в кале (слизь, кровь, гной) и время их появления;

Диарея может быть острой, если ее продолжительность не превышает 2 недель, и затяжной (персистирующей) - при сохранении жидкого стула более 14 дней.

При оценке рвоты учитываются:

• ее частота (однократная, повторная или многократная (свыше 5 раз в сутки));

• длительность;

• объем рвотных масс;

• характер рвотных масс (съеденной пищей; с желчью; с кровью - алой или по типу «кофейной гущи»);

• наличие предшествующей тошноты и чувства облегчения после рвоты.

При определении болей в животе уточняются:

• их продолжительность;

• интенсивность;

• характер (схваткообразный или ноющий);

• их локализация и иррадиация,

• выраженность метеоризма;

• наличие симптомов «острого живота».

Ведущие клинические синдромы оки

Предварительный клинический диагноз на I этапе должен отражать ведущий клинический синдром и его тяжесть.

Гастрит в изолированном виде встречается редко. Заболевание начинается остро, больные предъявляют жалобы на тошноту, повторную рвоту и боли в эпигастральной области. Синдром гастрита обычно возникает при ПТИ. В последнее время установлено, что этиологическим фактором острых и хронических гастритов часто являются кампилобактерии.

Энтеритпроявляется урчанием по ходу тонкого кишечника и вздутием живота (метеоризм). Характерны умеренные боли в околопупочной области и появление жидкого стула, который в начале заболевания сохраняет каловый характер, нередко с частицами непереваренной пищи, в последующем он становится водянистым, обильным, брызжущим и обычно не содержит патологических примесей. Такой стул почти полностью впитывается в пеленку, при этом трудно отличить дефекацию от мочеиспускания, испражнения часто раздражают кожу, вызывая у детей опрелости. Цвет энтеритного стула может быть различным в зависимости от этиологии. Синдром энтерита развивается при сальмонеллезе, эшерихиозах, вызванных ЭТЭ, холере, ротавирусной инфекции, криптоспоридиозе.

Гастроэнтерит характеризуется сочетанием симптомов гастрита и энтерита. Является ведущим при гастроинтестинальных формах сальмонеллеза у взрослых и детей старшего возраста, эшерихиозах, вызванных ЭПЭ и ЭТЭ, ротавирусной инфекции и других вирусных диареях, а также ПТИ, обусловленных УПФ.

Энтероколитхарактеризуется наличием болей в околопупочной области и подвздошных областях, умеренно выраженным метеоризмом и наличием обильного калового стула с примесью мутной слизи, иногда крови и зелени. Этот синдром наиболее часто встречается при сальмонеллезе, при дизентерии - у детей раннего возраста, при ОКИ, вызванных УПФ, - у детей до года, иерсиниозе, кампилобактериозе.

Гастроэнтероколитхарактеризуется сочетанием в острой фазе болезни повторной рвоты, болей в эпигастральной области и симптомов энтероколита. Может наблюдаться при ПТИ, обусловленных УПФ, а также при дизентерии, сальмонеллезе, иерсиниозе.

Колит (дистальный колит)– проявляется схваткообразными болями, локализующимися в нижней части живота, чаще в левой подвздошной области, урчанием по ходу толстой кишки, тенезмами и ложными позывами, частым скудным стулом, который быстро теряет каловый характер и приобретает вид «ректального плевка», состоящего из слизи, гноя и крови. В левой подвздошной области пальпируется тяж спазмированной сигмовидной кишки. У детей первого года жизни эквивалентами тенезмов являются приступы беспокойства, «сучение» ножками, крик, натуживание с покраснением лица перед дефекацией. При тяжелом колите могут наблюдаться податливость или даже зияние ануса. Колитный синдром характерен в первую очередь для дизентерии, а также встречается при сальмонеллезе, энтероинвазивном эшерихиозе, стафилококковой инфекции.