Классификация болезни Лайма (Сорокина)

Тип	Тяжесть	Течение
Типичная (эритрематозная стадия)	Легкая Среднетяжелая Тяжелая	Острое Затяжное Хроническое
Атипичная (без эритемы)

Диагностика болезни Лайма.

Исключительно важна ранняя диагностика болезни Лайма, так как в этом периоде она хорошо поддается лечению антибиотиками. Диагноз ставится на основании эпидемиологических и клинико-анамнестических данных. В анамнезе необходимо учитывать пребывание в лесу в сезон, наличие укуса клеща, особенно в местностях эндемичных по боррелиозу. Важным подспорьем для диагностики боррелиоза является этмологическое исследование присосавшегося клеща с обнаружением в его кишечнике боррелий. Из клинических данных необходимо выяснить наличие покраснения на месте присасывания клеща и гриппоподобный синдром через 1-2 недели после укуса клеща. Клиническим маркером и золотым стандартом диагноза болезни Лайма является мигрирующая эритема, которая не встречается ни при каком другом заболевании, симптомы поражения нервной системы в виде менингорадикулоневрита Баннварта и наличие изменений со стороны суставов. При наличии у больного мигрирующей эритемы может быть поставлен диагноз Лаймской болезни без серологического подтверждения. Однако отсутствие мигрирующей эритемы не должно служить основанием для снятия диагноза болезни Лайма.

В общем анализе крови в стадии мигрирующей эритемы лейкоцитоз с нейтрофиллёзом со сдвигом влево, эозинофилией, лимфопенией и увеличенная СОЭ. В общем анализе мочи может быть микрогематурия во 2-ой стадии болезни в связи с поражением почек.

Лабораторное подтверждение диагноза Лаймской болени может быть получено на основании микробиологичеких методов:

1. Выделение боррелий из ликвора, крови, синовиальной жидкости и из кожи на границе мигрирующей эритемы и здоровой ткани на специальных средах (Kelly и BSR-2).

В наиболее специфичным и надежным методом для диагностики боррелиоза является обнаружение ДНК боррелий в сыворотке крови, синовиальной жидкости, ликворе и тканях с помощью полимеразной цепной реакции.

3. Определение титра антител к боррелиям методом твердофазовой ИФА (ELIZA) с выявлением антител во фракции IgM и IgG (реакция отрицательна в стадии мигрирующей эритемы и на фоне антибиотикотерапии). Антитела во фракции IgM можно обнаружить на 3-6 неделе, а IgG - только через несколько месяцев после инфицирования.

4. Выявление антител к боррелиям методом непрямой иммунофлюоресценции (метод разработан в БелНИИЭМ). Диагностический титр 1:64 и более. Лучше всего использовать парные сыворотки взятые с интервалом 25-30 дней. Однако, могут быть ложноположительные результаты при мононуклеозе, сифилисе и других спирохетозах.

5. В плане обследования больных с боррелиозом необходимо иметь в виду необходимость проведения люмбальной пункции, особенно во 2-3 стадиях болезни для выявления заинтересованности нервной системы и решения вопроса о конкретном антибиотике и его дозах.

При болезни Лайма изменения со стороны ликвора отсутствуют в стадии мигрирующей эритемы, а при 2-ой стадии болезни часто выявляется лимфоцитарный и моноцитарный цитоз с увеличением синтеза и антител к боррелиям на фоне снижения глюкозы. В 3-ей стадии болезни изменения со стороны ликвора встречаются реже, чем во 2-0й стадии. Очень важным в диагностике хронического нейроборрелиоза принадлежит обнаружению антител в ликворе и их соотношение с антителами в крови.

6. При поражении суставов показана рентгенологическое обследование больных. При этом, в локализованной стадии изменений обычно не обнаруживают, а при хроническом течении могут выявляться субартикулярный склероз, остеофиты, остеопороз, кистовидные просветления, кальцинация менисков.

7. У больных с артритами выявляется увеличение криоглобулинов в крови, которое коррелирует с активностью патологического процесса.

Диагноз Лаймской болезни должен устанавливаться комплексно на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных, так как серологические данные не всегда надежны в верификации диагноза болезни. Антитела к антигенам B.burgdorfery прекрасно реагируют с антигенами других спирохет и поэтому всегда нужно клинически исключать другие спирохетозы (сифилис, возвратный тиф, другие эндемичные возвратные боррелиозы).

Труднее с диагностикой хронических форм Лаймской болезни, когда больные не могут вспомнить подробностей эпидемического анамнеза и начальных проявлений болезни. В таких случаях эти больные обращаются к невропатологам, кардиологам, дерматологам, ревматологам и другим узким специалистам, которые не знают клиники Лаймской болезни и ими выставляется другой диагноз с которым эти специалисты более знакомы. Все это приводит к инвалидизации больных, так как больные не получают адекватного лечения. Поэтому в диагностике хронических форм решающее значение принадлежит лабораторным методам исследования. В частности при хроническом нейтрофиллёзе содержание антител в ликворе выше, чем в крови.