3. Различают четыре степени стеноза гортани:

I степень (компенсации) - "лающий" кашель, шумное дыхание, усиливающееся при плаче и беспокойстве, осиплость голоса, без признаков ДН даже при беспокойстве ребенка. Газы крови в пределах нормы, но возможны явления метаболического ацидоза.

II степень (неполной компенсации) - появляется стойкая бледность кожных покровов, признаки ДН при беспокойстве ребенка: периоральный цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, присоединение втяжения податливых мест грудной клетки (подложечной области, яремной ямки, надключичных пространств), цианоз носогубного треугольника, дыхание шумное, тахикардия, дети беспокойны. В капиллярной крови незначительно снижено или на нижней границе нормы раО_2, а уровень раСО_2. остается еще в пределах нормы.

III степень (декомпенсации) - резкое беспокойство ребенка, бледность, стойкий цианоз губ, конечностей, признаки ДН в покое, западение податливых мест грудной клетки, в том числе и нижнего края грудины, напряжение кивательных мышц, потливость. Пульс частый, слабого наполнения, выпадение пульсовой волны на вдохе, тоны сердца приглушены или глухие. В капиллярной крови стойко и значительно снижено раО₂ и повышено раСО_2.

IV степень (терминальная, асфиксия) - крайне тяжелое состояние, кожные покровы бледно-серые, цианотичные, конечности холодные, дыхание поверхностное, прерывистое, в легких едва прослушивается, цианоз сменяется выраженной бледностью, тахикардия - брадикардией, нарушение ритма дыхания с апноэ и периодическими глубокими вдохами, непроизвольные дефекация и мочеиспускание,. В крови резко возрастает уровень раСО₂ (до 100 мм рт ст) и резко снижается раО₂ (до 40 мм рт ст). Смерть наступает вследствие асфиксии.

Синдром крупа при ОРИ диагностируют на основании внезапно возникшей триады симптомов: грубого «лающего» кашля, шумного стенотического дыхания и изменения тембра голоса. В некоторых случаях приходится прибегать для проведения диф. Д-за к прямой ларингоскопии, которая позволяет уточнить характер и степень поражения ДП, установить причину или этиологию заболевания, а также провести терапевтические мероприятия - отсасывание слизи, удаление корок, смазывание слизистой оболочки. Однако в связи с высокой травматичностью, с лечебной целью данный метод не применяется.

Основной причиной с-ма крупа в 99 % случаев бывает острый ларинготрахеит при ОРВИ. Среди остальных причин следует выделить: отек гортани невоспалительной (аллергической) и воспалительной природы, термические или химические травмы (вдыхание горячего воздуха или паров крепких кислот и щелочей), инородные тела гортани или начального отдела пищевода, дифтерия гортани либо ее поражение при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, тиф), удушье при новобразованиях гортани или при папилломатозе, спазмофилия (характеризуется алкалозом и гипокальциемией).

Хороший эффект дает увлажнение окружающего воздуха, что может быть достигнуто при помещении больного под тент или в специальную камеру с температурой 25 - 30 ⁰ и влажностью до 100 %.

Этиотропная терапия предусматривает использование противовирусных препаратов: занамивир (реленца) по 10 мг 2 раза в день ингаляционно, озельтамивир (тамифлю) 2 мг/кг в день, рибавирин 20 мг/кг ингаляционно, лейкоцитарный интерферон интраназально или ингаляционно, противогриппозный иммуноглобулин, ДНК-аза или РНК-аза и др..

Основа лечения острого стенозирующего ларинготрахеита – ингаляционная терапия.

Патогенетически обосновано использование кортикостероидов (оказывают противовоспалительный эффект, вызывают снижение проницаемости капилляров, уменьшение отека гортани и экссудации). глюкортикостероиды из рассчета: 1-2 мг/кг преднизолона или 0,6 мг/кг дексаметазона внутримышечно однократно

Симптоматическая терапия направлена на купирование ларингоспазма, отека гортани и трахеи, улучшение реологических свойств мокроты. При этом в качестве бронхолитических средств используются ₂-агонисты: оральные формы - сальбутамол, кленбутерол (спиропент);