Пробы на водянистых венах и шлеммовом канале

В 1942 г. Ascher описал особые сосуды глаза, которые он назвал "водяными венами" (ВоВе). С тех пор проявляется неослабное внимание к эписклеральной венозной системе глаза и к ВоВе, как части этой системы.

Венозная система переднего отдела глаза, являясь конечным звеном оттока ВГЖ, представляет собой весьма ценный объект наблюдения, несущий информацию о состоянии гемо и гидродинамики глаза при Г., причём нередко, более адекватную, чем тонографические показатели.

Уже довольно подробно описана биомикроскопическая архитектоника эписклеральных и ВоВе, биомикроскопия и особенности оттока по ВоВе при Г., описаны способы диагностики, обнаружения ВоВе.

К настоящему времени предложено уже несколько диагностических проб на ВоВе. Это и феномен стеклянной палочки или феномен отлива Ашера, это и компенсационный максимум Клейнера и феномен обесцвечивания эписклеральных вен Ремизова и компрессионная проба Колотковой и феномен пульсирующего тока жидкости в водянистых и ламинарных венах Страхова и др. [3,22,40,48,51].

Эта группа методов исследования позволяет только качественно, а не количественно оценивать состояние циркуляции водянистой влаги в глазу. Но их преимущество - в возможности прямой визуальной оценке гидродинамики глаза и в практически полном отсутствии систематической погрешности, присущей всем компрессионным методам. Поэтому они могут служить контрольными, особенно в тех случаях, когда тонографические и другие тесты не дают определённого результата. Пробы на водяных венах представляют интерес и для оценки гидростатических соотношений в дренажной системе глаза. По величине и количеству водяных вен можно судить о состоянии гидродинамики глаза. Хорошо выраженная водяная вена с быстрым током жидкости указывает на нормальную скорость образования водянистой влаги. Если в таком глазу ВГД не повышено, то это свидетельствует о высокой пропускной способности дренажной системы в целом. Наблюдение за водяной веной при компрессии глаза даёт возможность судить о состоянии оттока жидкости из глаза.

Биомикроскопическая компрессионная проба на водянистых венах колотковой

Глазное яблоко сдавливается через веко пальцем или офтальмодинамометром с силой в 30-50 гр. в течение 3-х минут и одновременно через щелевую лампу наблюдают за, заранее найденной, водяной веной [28,29].

У здоровых людей она расширяется и ток жидкости по ней ускоряется. Этот эффект сохраняется в течение всего периода компрессии (отрицательный тест). В глазах, предрасположенных к блокаде шлеммова канала, усиление оттока жидкости по водяной вене носит кратковременный характер. Через некоторое время, несмотря на продолжающуюся компрессию глаза, движение влаги по водяной вене замедляется, давление в ней падает и она заполняется кровью (положительный тест). В некоторых глазах наблюдается неопределённый результат: вена не заполняется кровью, но ток жидкости по ней не усиливается (слабо положительная проба). Положительный результат пробы указывает на блокаду синуса, отрицательный на отсутствие такой блокады. Слабо положительная проба свидетельствует о неполной функциональной блокаде синуса.

Таким образом, тест на водяной вене становится положительным уже в начальной стадии Г. Изменения реакции водяных вен на сдавление глаза зависят от ухудшения тока жидкости из глаза.

Итак, все приведенные компрессионные методы исследования гидродинамики глаза в диагностическом и прогностическом аспекте являются равноценными.

Необходимым условием при исследовании гидродинамики глаза является применение, по меньшей мере, двух методов.

Проба на водяных венах является контрольным тестом и может подтвердить или опровергнуть данные инструментальных исследований.