Гониоскопическое исследование
В зоне, называемой иридо-корнеальным углом или УПК, на малой площади расположены: корень радужки, передняя часть ЦТ, а также трабекулярный аппарат, через который осуществляется отток камерной влаги из глаза в венозный синус - шлеммов канал.
Снаружи зона иридо-корнеального угла покрыта непрозрачной тканью. Поэтому она не может быть осмотрена со стороны лимба. Невозможно увидеть её и через роговицу. Лучи, исходящие из угла ПК, падают под слишком острым углом на переднюю поверхность роговицы, вследствие чего они получают здесь полное внутреннее отражение и не выходят из глаза.
Под гониоскопией понимают изучение камерного угла, недоступного непосредственному наблюдению.
Первые исследования УПК у живого человека были сделаны Trantas в 1898 г. Однако эти наблюдения были сопряжены с большими трудностями. В 1918 г. Trantas дал исследованиям камерного угла название "гониоскопия".
Troncoso в 1925 г. изобрёл прибор для осмотра камерного угла, который он назвал "гониоскоп". Своей работой "Гониоскопия и её клиническое применение" (1925) Troncoso вызвал большой интерес к этому новому методу исследования.
Один из важнейших шагов в деле клинического применения гониоскопии сделал швейцарский офтальмолог Goldman. Благодаря сконструированному им гониоскопу - метод гониоскопии стал настолько простым исследованием, что теперь он применяется в повседневной офтальмологической практике.
В настоящее время имеется большое количество конструкций гониоскопов. Малая часть из них представлена на Рис. 3.
В последние годы изучение УПК глаза превратилось в совершенно необходимый метод исследования.
Гониоскопию необходимо проводить при диагностике инородных тел, расположенных в УПК, при опухолях и кистах радужки и ЦТ, при травматическом иридодиализе и при пороках развития иридо-корнеального угла и т. д.
Важное значение приобретает гониоскопическое исследование при рецидивирующем иридоциклите в связи с бывшим ранее проникающим ранением роговицы. Нередко мельчайшее инородное тело (стекло, камень, частицы пороха), находящиеся в УПК, не определяются рентгенологически. Являясь постоянным механическим раздражителем, такой осколок может с течением времени вызвать не только иридоциклит, но и тяжёлую дистрофию роговицы. И только гониоскопическое исследование позволяет обнаружить и удалить такое инородное тело.
Рис. 3. Гониоскопы Краснова (А), Горбаня-Крылова (Б), Бойнингена (В). 1-опорная склеральная чашечка (гаптическая часть); 2-корпус гониоскопа; 3-рукоятка; 4-зеркальные грани гониоскопа; (по В.В.Волкову с соавт. 1971).
При кистах и опухолях радужки гониоскопическое исследование помогает сделать заключение о распространенности опухоли в сторону иридо-корнеального угла. Данные гониоскопии могут быть решающими в выборе оперативного вмешательства (энуклеация, иридэктомия, иридоциклоэктомия).
В настоящее время исследование камерного угла является одним из основных методов исследования при глаукоме. Без гониоскопического исследования, т.е. без исследования УПК невозможно даже выставить правильный диагноз при глаукоме. Существующая сейчас классификация глаукомы основана на ширине и профиле УПК, а его можно правильно определить только при гониоскопическом исследовании. Исследование УПК необходимо проводить у всех б-ых глаукомой, как для постановки правильного диагноза, так и для решения вопроса о показаниях к патогенетически ориентированным операциям при глаукоме. Гониоскопию необходимо проводить и после АГО, в особенности, если ВГД не нормализовалось. Изучение состояния иридо-корнеального угла в этих случаях иногда помогают выяснить причины недостаточной эффективности АГО, получить данные для прогноза и выбора метода повторного вмешательства.
В диагностике пристеночной и претрабекулярной ретенции гониоскопия также незаменима. При многих из этих форм болезни элементы чужеродной ткани, закрывающей доступ к фильтрующей зоне, доступны прямому наблюдению. Это могут быть частицы пигмента, эксфолиации, новообразованные сосуды и мембраны при посттромбической глаукоме; рубеоз радужки при сахарном диабете и т.п.
Претрабекулярная гипертензия характерна (хотя и не обязательно) для врождённой Г., когда доступ ВГЖ к путям оттока преграждается резидуальной тканью.
Таким образом, роль гониоскопии в диагностике и дифференциальной диагностике глауком с ангулярной, претрабекулярной и интрамуральной ретенцией исключительно важна.