3.3. Интенсивный уход

Для ухода за больными в раннем ПОП проводят комплекс профилактиче­ских и лечебных мероприятий, направленных на облегчение состояния и на предотвращение нарушений функций отдельных органов или систем. В случае возникновения последних создают условия для их обратного развития.

Уход за оперированными больными осуществляется средним и младшим медицинским персоналом при непосредственном руководстве и активном уча­стии лечащего врача.

После хирургического вмешательства больной поступает в послеопера­ционную палату, где температура воздуха должна быть 18-24°С и помещается на функциональную кровать. В зависимости от характера операции, локализа­ции раны, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний больному прида­ют определенное положение — на спине, на боку, полусидя (наиболее подхо­дит при гипостазах в легких, декомпенсации сердечной деятельности), на жи­воте (при появлении пролежней на задней поверхности тела, при необходимо­сти улучшения условий для дренирования затеков); в положении Fowler (го­ловной конец кровати приподнят на 20-30°, чтобы больной не сползал, его фиксируют матерчатыми лямками, протянутыми через подмышечные области); в положении Clark (приподнят ножной конец кровати, используется при не­восполненной кровопотере для предупреждения или лечения ортостатических коллапсов, усиления всасывания жидкостей из брюшной полости).

Большое значение в раннем ПОП придают общегигиеническим меро­приятиям и уходу за кожей. Больным создают условия для регулярного туалета лица, шеи, рук. Переднюю поверхность грудной клетки и спину обтирают через

40

каждые 8 часов раствором этилового спирта, камфорного спирта, кожные смаз­ки, подвергающиеся трению либо воздействию пота (область мошонки, про­межность, кожа под «висячей» грудной железой), обмывают теплой водой с мылом, протирают насухо, припудривают тальком либо смазывают индиффе­рентной мазью.

Ослабленным, истощенным больным, длительное время пребывающим в положении на спине, проводят профилактику пролежней — часто меняют по­ложение тела, подкладывают круг под крестец, лопатки, пятки, а также подуш­ки, противопролежневые матрацы, регулярно меняют белье, тело протирают марлевым тампоном, смоченным камфорным или салициловым спиртом. На места, где возможно образование пролежней (крестец, лопатки, пятки, задняя поверхность грудной клетки), накладывают профилактические мягкие повязки.

Для предупреждения нарушения вентиляции и дренажной функции лег­ких, затрудненного отхождения мокроты, развития дыхательной недостаточно­сти и гипостатической пневмонии, в раннем ПОП больным назначают дыха­тельную гимнастику (10 форсированных вдохов за 1 час, надувание резиновых камер, выдыхание через трубочку, конец которой опущен во флакон с водой по 10-15 минут каждый час), массаж грудной клетки, баночный массаж, щелоч­ные ингаляции, лечебную физкультуру.

Ранние активные и пассивные движения голеней и стоп, бинтование ног, эффективный массаж мышечных массивов (голень, бедро), приподнятое поло­жение конечностей содействуют предотвращению тромбоэмболических ослож­нений у послеоперационных больных.

Наилучший вид профилактики осложнений у больных — ранняя двига­тельная активность (присаживание в кровати в течении первых суток, затем вставание по прошествии вторых-третьих суток, хождение по палате на третьи-пятые сутки) с постепенным увеличением физических нагрузок. Это стимули­рует регенеративные процессы в ране, улучшает психическое состояние боль­ных, укорачивает сроки восстановления трудоспособности, упрощает после­операционный уход.

В 1-е сутки после операции часто отмечается рефлекторная задержка мо­чеиспускания. Для ее устранения не следует сразу проводить далеко не без­обидную процедуру — катетеризацию мочевого пузыря. В начале нужно ис­пользовать следующие приемы: больного посадить на судно или поставить ря­дом с кроватью, назначить ему согревание промежности (подмывание теплой водой), сливание воды, создать благоприятную психологическую обстановку, и если это не дает эффекта, можно произвести катетеризацию мочевого пузыря. Однако лучше всего задержку мочеиспускания предупредить дооперационны-ми тренировками больного в опорожнении мочевого пузыря лежа на спине.

Часто при нарушении функций желудочно-кишечного тракта после опе­раций на органах брюшной полости исчезает перистальтика кишечника (парез). Клинически это проявляется отрыжкой, срыгиванием, рвотой, скоплением га­зов, вздутием кишечника (метеоризм). Длительность пареза при среднетравма-гических вмешательствах 24—72 часа. Восстановление перистальтики обычно начинается на 2-3-и сутки после операции, что сопровождается приступооб-

41

разными болями в животе. Для ускорения отхождения газов можно в прямую кишку вводить газоотводную трубку. Большой эффект также дает применение гипертонической или масляной клизмы, стимулирующей перистальтику и раз­гружающей нижние отделы толстого кишечника. Длительные и глубокие паре­зы, возникающие вследствие больших по объему и травматичности операций либо в результате осложнений, сопровождаются спадом желудочного и кишеч­ного содержимого, срыгиванием, рвотой. Все это требует разгрузки желудка и верхних отделов кишечника, что осуществляется путем постоянной (либо пре­рывистой — 4-6 раз в сутки) аспирацией их через назогастральный зонд.

Больные, оперированные на органах брюшной полости, нуждаются в сис­тематическом уходе за полостью рта. Ее неоднократно прополаскивают жид­ким антисептиком (3-4% р-р борной кислоты, 1-3% р-р перекиси водорода, 0,1-0,5% р-р перманганата калия), ароматизировавным 3-5 каплями мятной на­стойки. Губы смазывают спирт-глицериновой смесью (1:1) или вазелином с до­бавлением буры. Для усиления саливации и механической очистки полости рта пользуются жевательной резинкой, кусочками лимона. Состояние полости рта нормализуется по мере восстановления перистальтики кишечника.

У тяжелобольных полость рта обрабатывают пальцем, обернутым мар­лей, смоченной одним из антисептических растворов. При этом вначале обра­батывают преддверие, а затем, сменив марлю, полость рта.

Больным, оперированным на органах брюшной полости, полностью вы­шедшим из наркоза и при наличии перистальтики можно давать пищу через рот в первые сутки после операции, но постепенно: вначале питье воды мелкими глотками, затем небольшие порции пищи через каждые 3-4 часа. Со 2-х суток полноценное питание.

Больных, оперированных на органах брюшной полости, переводят на эн-теральное питание постепенно, по мере восстановления перистальтики.

Если больной в раннем ПОП находится на продленной ИВЛ, то обязате­лен уход за эндотрахеальной трубкой или трахеостомической канюлей (аспира­ция и лаваж трахеобронхиального дерева через каждые 30 мин, перетампонада полости глотки и смена зубных распорок через каждые 12 часов или по мере необходимости, раздувание и сдувание манжетки и изменение положения эн­дотрахеальной трубки с целью предотвращения пролежней слизистой оболочки трахеи), увлажнение вдыхаемой смеси. Обязателен также уход за внутривен­ными катетерами, мочевым катетером, дренажными трубками.