- •1. Основы реаниматологии
- •I стадия. Элементарное поддержание жизни
- •II стадия. Дальнейшее поддержание жизни
- •III стадия. Длительное поддержание жизни
- •2. Основы анестезиологии
- •2.1. Предоперационный период и группы анестезиологического риска
- •2.3. Виды анестезии
- •Местная анестезия
- •3. Терапия и наблюдение в раннем послеоперационном периоде
- •3.1. Блок информации
- •Осложненный послеоперационный период
- •Послеоперационном периоде
- •3.3. Интенсивный уход
- •3.4. Интенсивная терапия
- •3.5. Инфузионная терапия
2. Основы анестезиологии
Анестезиология — раздел медицины, изучающий защиту организма от агрессивных факторов внешней среды.
Анальгезия — обратимое угнетение болевой чувствительности.
Анестезия — обратимое угнетение всех видов чувствительности.
Анестетики — лекарственные препараты, вызывающие анестезию. Выделяются общие анестетики (вызывают общую анестезию) и местные анестетики (вызывают местную анестезию). Анальгетики (ненаркотические и наркотические (наркотики) вызывают анальгезию.
Общая анестезия (наркоз) — обратимое угнетение центральной нервной системы под воздействием физических и химико-фармакологических средств, сопровождающееся потерей сознания, угнетением всех видов чувствительности и рефлексов. Компоненты современной общей анестезии: торможение психического восприятия (сон), блокада болевых (афферентных) импульсов (анальгезия), торможение вегетативных реакций (гипорефлексия), выключение двигательной активности (миорелаксация), управление газообменом, управление кровообращением, управление метаболизмом. Эти общие компоненты анестезии составляют так называемое анестезиологическое пособие или анестезиологическое обеспечение экзогенного вмешательства и служат ее составными частями при всех операциях.
Вводный наркоз — это период от начала общей анестезии до достижения хирургической стадии наркоза.
Поддерживающий наркоз — это период хирургической стадии наркоза, обеспечение оптимальных условий для работы хирурга и эффективной защиты физиологических систем организма больного от воздействия хирургического вмешательства.
Анестезиолог — врач-специалист, обеспечивающий адекватное обезболивание, мониторинг жизненно-важных функций и поддерживающий жизне-
17
деятельность организма во время оперативных и диагностических вмешательств.
2.1. Предоперационный период и группы анестезиологического риска
В предоперационном периоде анестезиолог должен: оценить физическое состояние больного, определить степень анестезиологического риска, провести предоперационную подготовку (совместно с лечащим врачом), определить выбор и назначение премедикации, выбрать метод анестезии (согласовать с хирургом-оператором и больным).
Классификация физического состояния больных по ASA
Класс I — нормальные здоровые пациенты.
Класс II — пациенты с умеренно выраженной системной патологией.
Класс III — пациенты с выраженной системной патологией, ограничением активности, но без потери трудоспособности.
Класс IV — пациенты с выраженной системной патологией, потерей трудоспособности, требующие постоянного лечения.
Класс V — умирающие больные, которые без хирургической операции погибнут в течение ближайших 24 часов.
Экстренность — при экстренных операциях символ Э добавляется к соответствующему классу.
Группы анестезиологического риска по ААА
Пациенты, не имеющие заболеваний или имеющие только легкое за болевание, не приводящее к нарушению общего состояния.
Пациенты, имеющие легкие или умеренные нарушения общего со стояния, связанные с хирургическим заболеванием, которые только умеренно нарушают нормальные функции и физиологическое равновесие (легкая анемия, повреждение миокарда на ЭКГ без клинических проявлений, начинающаяся эмфизема, легкая гипертензия).
Пациенты с тяжелыми нарушениями общего состояния, которые свя заны с хирургическими заболеваниями и могут значительно нарушать нор мальные функции (например, сердечная недостаточность или нарушение дыха тельной функции в связи с эмфиземой легких или инфильтративными процес сами).
Пациенты с очень тяжелым нарушением общего состояния, которое может быть связано с хирургическими страданиями и приносит ущерб жизнен но-важным функциям или угрожает жизни (сердечная декомпенсация, непро ходимость и т.д. — если пациент не относится к группе VII).
Пациенты, которые оперируются по экстренным показаниям и при надлежат к I или II группе по нарушению функций.
Пациенты, которые оперируются по экстренным показаниям и при надлежат к III или IV группам.
18
VII. Пациенты, умирающие в ближайшие 24 часа как при проведении оперативного вмешательства и анестезии, так и без них.
Отнесение больных перед оперативным вмешательством к той или иной группе риска позволяет правильно оценить состояние, выбрать метод предоперационной подготовки, премедикации, анестезии с целью гладкого течения операции и анестезии, раннего послеоперационного периода, максимальной безопасности больного.
2.2. премедикация
Премедикация — медикаментозная подготовка больного к оперативному вмешательству и анестезиологическому пособию. В зависимости от цели премедикация может быть специфической и неспецифической. Специфическая премедикация применяется у больных с сопутствующей патологией и имеет цель предупредить обострение хронических заболеваний до, во время операции и в раннем послеоперационном периоде. Для этого применяются различные лекарственные препараты -- глюкокортикоиды и бронхолитики у больных с бронхиальной астмой, антиаритмики — у больных с сердечными аритмиями, гипотензивные — больным с артериальной гипертензией и так далее. Специфическая премедикация может назначаться как за месяц до операции (при плановых вмешательствах), так и за 10 минут до операции (при экстренных вмешательствах). Неспецифическая премедикация используется у всех больных, которым проводится оперативное вмешательство и анестезиологическое пособие. Цель неспецифической премедикации — снятие психического напряжения, обеспечение отдыха больному перед операцией, нормализация уровня обменных процессов, что уменьшает расход общих анестетиков, предупреждает нежелательные нейровегетативные реакции, побочные действия наркотических веществ, общих и местных анестетиков, уменьшает саливацию, бронхиальную секрецию и потоотделение. Достигается это применением комплекса фармакологических препаратов, обладающих потенцирующим действием — снотворные, антигистаминные, наркотические анальгетики, транквилизаторы, М-холи-нолитические средства. Неспецифическая премедикация может назначаться как за 3-е суток до операции (при плановых вмешательствах), так и за 10 минут до операции (при экстренных вмешательствах).