Дифференциальная диагностика

В начальном пе­риоде ГВ дифференцируют от различных гастроэнтерологических заболеваний, ревматического и иных полиарт­ритов, аллергозов в желтушном периоде возникает не­обходимость дифференцировать болезнь от лептоспироза, иерсиниоза, псевдотуберкулеза, сепсиса, токсического поражения печени и обтурационных желтух, в особен­ности в случаях холестатического варианта ГВ.

Дифференциальная диагностика ГВ с алкогольными и медикаментозными поражениями печени сложна. Ост­рые алкогольные гепатиты характеризуются развитием клинических проявлений спустя 1-3 дня после злоупот­ребления алкоголем: желтухи, кожного зуда, лихорадки, болей в эпигастральной области, тошноты и рвоты. Алко­гольным гепатитам свойствен нейтрофильный лейкоци­тоз, увеличение СОЭ, билирубиново-аминотрансферазная диссоциация, повышение уровня холестерина и (3-липопротеидов в сыворотке крови. При морфологическом иссле­довании в печеночной ткани выявляют нейтрофильную инфильтрацию, алкогольный гиалин в центролобулярной зоне печеночной дольки, перивенулярный фиброз, стеатоз.

Распознавание токсических гепатитов основывается на указании на контакт с ядом или лекарственными препарами (ПАСК, ГИНК, этионамид и другие противоту­беркулезные средства, “большие транквилизаторы”, анаболические гормоны, тетрациклин и др.). Для указанных поражений печени типично преобладание холестаза над цитолизом. Особенно тяжелые токсические поражения печени вплоть до развития ОПН возникают при повтор­ном проведении фторотанового (галотанового) наркоза.

Обтурационные желтухи отличаются от ГВ отсутст­вием характерной для последнего стадийностью болезни, преобладанием клинико-биохимических признаков хо­лестатического синдрома над цитолитическим.

Лечение

Основой лечения ГВ, как и гепатитов другой этиологии, является щадящий диетический режим (стол № 5 по Певзнеру), ограничение двигательной активности, что может быть вполне достаточным при легких формах болезни. При формах средней тяжести дополнительно проводят дезинтоксикационную терапию с применением энтеросорбентов и инфузионных препаратов (раствор Рингера, изотонические растворы глюкозы, альбумин и др.). Для коррекции метаболизма и энергетики гепато-цитов используют витамины группы В, аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу, эссенциальные фосфолипиды, калия оротат, метилурацил, токоферол.

Наибольшего внимания требует лечение тяжелых форм болезни. В таких случаях больным наряду с ба­зисной терапией принято назначать глюкокортикостероиды (например, преднизолон по 40-80 мг в сутки) с по­степенной отменой препарата, ингибиторы протеиназ (контрикал и т. п.), антиоксиданты, диуретики, антибио­тики широкого спектра действия для предупреждения бактериальной инфекции.

С появлением признаков ОПН лечение больных про­водят в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Больным назначают большие дозы глюкокортикостероидов (преднизолон до 270-420 мг в сутки), ин­гибиторов протеолиза, массивную инфузионную и диуре­тическую терапию, антибактериальные препараты (метронидазол, канамицин и др.). Эффективно использование плазмафереза, гемосорбции, в том числе через гетероселезенку и печень, лимфосорбции, гипербарической оксигенации.

В терапии больных хроническими формами ГВ ши­роко применяют иммуноактивные препараты, выбор ко­торых определяется клинико-патогенетическим вариан­том и периодом заболевания. Для лечения прогрессирую­щих форм ГВ обычно применяют иммуносупрессоры (преднизолон, азатиоприн, хингамин, или делагил и др.).

При ГВ получен положительный эффект от примене­ния интерферона, реаферона, противовирусных химиопрепаратов (аденин-арабинозид и др.).