- •Рекомендовано Цент/уальним методичним кабінетом з вищої
- •2. Обсерваційне відділення (ті самі структурні одиниці, що і в фізіологічному відділенні, з розрахуванням кількості ліжок 25% від фізіологічного).
- •V. План організації заняття
- •V. Основні етапи заняття
- •VII. Методичне забезпечення
- •Контрольні запитання та завдання
- •Ситуаційні задачі
- •Завдання для позаауд шпорної роботи
- •Пологові шляхи жінки. Плід як об'єкт пологів
- •II. Навчально-виховні цілі
- •III. Вихідні і базові знання
- •IV. Зміст навчального матеріалу
- •V. План організації заняття
- •VI. Основні етапи заняття
- •VII. Методичне забезпечення
- •Контрольні запитання і завдання
- •Завдання для самостійної роботи
- •IV. Зміст навчального матеріалу
- •V. План організації заняття
- •VI. Основні етапи заняття
- •VII. Методичне забезпечення
- •Контрольні запитання та завдання
- •Завдання для самостійної роботи
- •Завдання для позааудиторноїроботи (навчально-дослідна робота студентів)
- •III. Базові знання
- •V. План організації заняття
- •VI. Основні етапи заняття
- •Рекомендована література
- •1. СтепанківськаГ.К., Михайленко о.Т. Акушерство. — к., 2000. 1. Запорожан в.М., Цегельський м.Р. Акушерство і гінекологія. — к.: Здоров'я, 1996.
- •I. Науково-методичне обгрунтування теми
- •II. Навчально-виховні цілі
- •III. Вихідні та базові знання
- •IV. Зміст навчального матеріалу
- •V. План організації заняття
- •VI. Основні етапи заняття
- •VII. Методичне забезпечення
- •Завдання для позааудиторної роботи
- •Біомеханізм пологів при передньому та задньому видах потиличного передлежання
- •II. Навчально-виховні цілі
- •III. Вихідні та базові знання
- •IV. Зміст навчального матеріалу
- •V. План організації заняття
- •VI. Основні етапи заняття
- •VII. Методичне забезпечення
- •Контрольні запитання та завдання
- •Завдання для позааудиторноїроботи
- •II. Навчально-виховні цілі
- •III. Базові знання
- •V. План організації заняття
- •VI. Основні етапи заняття
- •VII. Методичне забезпечення
- •Контрольні запитання та завдання
- •Рекомендована література
- •II. Навчально-виховні цілі
- •III. Базові знання
- •IV. Зміст навчального матеріалу
- •V. План організації заняття
- •VI. Основні етапи заняття
- •VII. Методичне забезпечення
- •Контрольні запитання та завдання
- •Рекомендована література
- •III. Базові знання
- •V. План організації заняття
- •VI. Основні етапи заняття
- •VII. Методичне забезпечення
- •Контрольні запитання та завдання
- •Рекомендована література. Основна
- •Додаткова
- •II. Навчально-виховні цілі
- •IV. Зміст навчального матеріалу
- •Проведення пологів при багатоплідді
- •VI. Основні етапи заняття
- •VII. Методичне забезпечення
- •Контрольні запитання та завдання
- •Ситуаційні задачі вихідного рівня знань
- •Завдання до позааудиторноїроботи
- •Ранні гестози вагітних
- •I. Науково-методичне обгрунтування теми
- •II. Навчально-виховні цілі
- •III. Вихідні та базисні знання
- •V. План організації заняття
- •VI. Основні етапи заняття
- •VIII. Методичне забезпечення
- •Контрольні запитання та завдання
- •Ситуаційні задачі
- •Завдання для самостійної роботи
- •II. Навчально-виховні цілі
- •III. Вихідні та базові знання
- •IV. Зміст навчального матеріалу
- •Етіопатогенез пізнього гестозу
- •9) Креатинін від 100 до 300 мкмоль/л.
- •V. План організації заняття
- •VI. Основні етапи заняття
- •VII. Методичне забезпечення
- •Контрольні запитання
- •7. Аналіз випадків материнської і перинатальної смертності при гесто- , зах (навички експертної оцінки ведення випадків з обгрунтуванням
- •8. Виготовлення таблиць, слайдів макропрепаратів, малюнків.
- •Рекомендована література
- •I. Науково-методичне обгрунтування теми
- •II. Навчально-виховні цілі
- •III. Базові знання
- •IV. Зміст навчального процесу
- •V. План організації заняття
- •VI. Основні етапи заняття
- •VII. Методичне забезпечення занять
- •Контрольні запитання
- •Мимовільні аборти
- •II. Навчально-виховні цілі
- •III. Базові знання
- •V. План організації заняття
- •II. Навчально-виховні цілі
- •III. Базові знання
- •IV. Зміст навчального матеріалу
- •V. План організації заняття
- •VI. Основні етапи заняття
- •VII. Методичне забезпечення
- •Завдання для самостійної роботи
- •Ситуаційні задачі
- •Рекомендована література
- •I. Науково-методичне обгрунтування теми
- •Навчально-виховні цілі
- •II. Базові знання
- •III. Зміст навчального матеріалу
- •V. План організації заняття
- •VI. Основні етапи заняття
- •VII. Методичне забезпечення
- •Контрольні запитання
- •2. Вагітна, 21 рік, доставлена швидкою допомогою з діагнозом: ні вагітність, 24 тижні. Самовільний викидень. Води відійшли 2 години тому.
- •Завдання для ндрс
- •III. Базові знання
- •Ведення переношеної вагітності
- •V. План організації заняття
- •VI. Основні етапи заняття
- •VII» Методичне забезпечення
- •Контрольні запитання та завдання
- •Позаматкова вагітність
- •I. Науково-методичне обгрунтування теми
- •II. Навчально-виховні цілі
- •III. Базові знання
- •IV. Зміст навчального матеріалу
- •V. План організації заняття
- •VI. Основні етапи заняття
- •VII. Методичне забезпечення
- •Контрольні запитання
- •Завдання для самостійної роботи
- •Ситуаційні задачі
- •Завдання для позааудиторної роботи
- •I. Науково-методичне обгрунтування теми
- •II. Навчально-виховні цілі
- •IV. Зміст навчального матеріалу
- •Артеріальна гіпотонія у вагітних
- •Гіпертонічна хвороба у вагітних
- •Класифікація гіпертонічної хвороби
- •Хвороби печінки і жовчного міхура, при яких вагітність протипоказана
- •Хвороби органів травлення
- •Очні хвороби та вагітність
- •VI. Основні етапи заняття
- •VII. Методичне забезпечення
- •Контрольні запитання та завдання
- •I. Науково-методичне обгрунтування теми
- •II. Навчально-виховні цілі
- •IV. Зміст навчального матеріалу Етіологія аномалій пологової діяльності
- •V. План організації заняття
- •VI. Основні етапи заняття
- •VII. Методичне забезпечення
- •Завдання для позаауд шпорної роботи
- •Рекомендована література
- •1. Степанківська г.К., Мжайленко о. Т. Акушерство. — к., 2000.
- •Вузький таз
- •II. Навчально-виховні цілі
- •IV. Зміст навчального матеріалу
- •Форми таза, які зустрічаються часто
- •Форми таза, які зустрічаються рідко
- •V. План організації заняття
- •Завдання для позааудиторної роботи
- •III. Вихідні знання
- •IV. Зміст навчального матеріалу
- •VII. Методичне забезпечення
- •Контрольні запитання та завдання
- •Завдання для самостійної роботи
- •Завдання для позааудиторноїроботи
- •II. Навчально-виховні цілі
- •III. Базисні знання
- •V. План організації заняття
- •VI. Основні етапи занять
- •Ситуаційні задачі
- •I. Науково-методичне обгунтуванння теми
- •II. Навчально-виховні цілі
- •IV. Зміст начального матеріалу
- •V. План організації заняття
- •VI. Основні етапи заняття
- •VII. Методичне забезпечення
- •Контрольні запитання
- •Завдання для самостійної роботи
- •I. Науково-методичне обгрунтування теми
- •II. Навчально-виховні цілі
- •III. Базові знання
- •IV. Зміст навчального матеріалу
- •Клінічні ознаки запальних ускладнень
- •Основні принципи лікування
- •V. План організації заняття
- •VI. Основні етапи заняття
- •VII. Методичне забезпечення
- •Контрольні запитання та завдання
- •Ситуаційні задачі на базові знання
- •Ситуаційні задачі на кінцевий рівень знань
- •III. Вихідні та базові знання
- •IV. Зміст навчального матеріалу
- •V. План організації заняття
- •VI. Основні етапи заняття
- •VII. Методичне забезпечення
- •Контрольні запитання
- •Завдання для позааудиторної роботи
- •Рекомендована література
- •I. Науково-методичне обгрунтування теми
- •II. Навчально-виховні цілі
- •IV. Зміст навчального матеріалу
- •V. План організації заняття
- •VI. Основні етапи заняття
- •VII. Методичне забезпечення
- •Рекомендована література
- •V. План організації заняття
- •VI. Основні етапи заняття
- •VII. Методичне забезпечення
- •Контрольні запитання та завдання
- •Ситуаційні задачі
- •Завдання для позааудиторноїроботи
- •Геморагічний шок ідвз-синдром в акушерстві. Інтенсивна терапія акушерських кровотеч
- •II. Навчально-виховні цілі
- •III. Базові знання
- •IV. Зміст навчального матеріалу
- •V. План організації заняття
- •VI. Основні етапи заняття
- •VII. Методичне забезпечення
- •Контрольні запитання та завдання
- •Ситуаційні задачі
- •Акушерські щипці. Вакуум-екстракція плода
- •II. Навчально-виховні цілі
- •III. Базові знання
- •IV. Зміст навчального матеріалу
- •VII. Методичне забезпечення
- •I. Науково-методичне обгрунтування теми
- •II. Навчально-виховні цілі
- •III. Базові знання
- •IV. Зміст навчального матеріалу
- •Рекомендована література.
- •1. Степанківська г.К., Михайленко о. Т. Акушерство. — к., 2000.
- •2. Акушерство/ Під редакцією Грищенка в.І. — Харків, 2000. Додаткова
- •Кесарів розтин
- •II. Навчально-виховні цілі
- •III. Базові знання
- •IV. Зміст заняття
- •V. План організації заняття
- •Рекомендована література
- •5. Чернуха е.А. Родовой блок. — м: Медицина, 1999. Плодоруйнівні операції
- •II. Навчально-виховні цілі
- •III. Базові знання
- •IV. Зміст навчального матеріалу
- •Краніотомія
- •V. План організації заняття
- •VI. Основні етапи заняття
- •VII. Методичне забезпечення
- •Структура і принципи роботи жіночої консультації. Групи ризику перинатальної патології
- •I. Науково-методичне обгрунтування теми
- •II. Навчально-виховні цілі
- •IV. Зміст навчального матеріалу
- •Обслуговування вагітних жінок
- •V. План організації заняття
- •VI. Основні етапи заняття
- •VII. Методичне забезпечення
- •Ситуаційні задачі
- •Завдання для позааудиторноїроботи
- •Планування сім'ї
- •I. Науково-методичне обгрунтування теми
- •II. Навчально-виховні цілі
- •III. Базові знання
- •IV. Зміст навчального матеріалу
Рекомендована література
1. СтепанківськаГ.К., Михайленко о.Т. Акушерство. — к., 2000. 1. Запорожан в.М., Цегельський м.Р. Акушерство і гінекологія. — к.: Здоров'я, 1996.
ВИЗНАЧЕННЯ ПІЗНІХ СТРОКІВ ВАГІТНОСТІ. ВИЗНАЧЕННЯ СТРОКУ ДОПОЛОГОВОЇ ВІДПУСТКИ
I. Науково-методичне обгрунтування теми
Українська держава приділяє велику увагу охороні здоров'я матері та дитини. Спеціальне законодавство охороняє працю і здоров'я працюючих жінок, особливо у період вагітності. Держава дає жінкам тривалу відпустку за вагітністю і пологами. Визначення строку вагітності є дуже важливим фактором, який забезпечує своєчасність діагностичних, профілактичних та лікувальних заходів. Знання методів дослідження вагітних необхідне для успішного засвоєння наступних тем і для практичної діяльності лікаря.
II. Навчально-виховні цілі
У результаті проведення заняття студент повинен знати: 1) визначення строку передбачуваних пологів за анамнестичними даними;
2) роль раннього звернення до жіночої консультації для постановки діаг нозу;
3) тривалість допологової декретної відпустки; вміти:
визначити строк вагітності та пологів за формулами (Скульського, Жорданіа), за ворушінням плода й таблицями;
визначити тривалість допологової відпустки в Україні, особливості на дання допологової декретної відпустки у випадках раннього звернення вагітної до жіночої консультації.
III. Вихідні та базові знання
Загальний огляд.
Збирання загального і спеціального анамнезу.
Розміри плода у різні строки вагітності.
Вірогідні ознаки вагітності.
Визначити положення, вид і позицію плода; характер передлеглої час тини плода.
Вислухати серцебиття плода.
Висота стояння дна матки в динаміці вагітності.
IV. Зміст навчального матеріалу
Вагітність у людини триває 280 днів (10 місячних місяців). Треба звернути увагу на те, що строк вагітності визначають на підставі сукупності ознак, одна з яких сама по собі недостатня.
Методи визначення строку вагітності, пологів та допологової відпустки
А. За першим днем останньої менструації. Припустимий день пологів визначається шляхом додавання 280 днів до першого дня останньої менструації. Зручніше від першого дня останньої менструації відняти 3 місяці і додати 7 днів.
Б. За першим ворушінням плода. У жінок, які народжують вперше, до дати першого ворушіння плода (20 тижнів) додають 20 тижнів (4 календарних місяці + 18 днів). У жінок, які народжують вдруге, до дати першого ворушіння (18 тижнів) додають 22 тижні (5 календарних місяців +1 день).
8. За розмірами матки (особливо у ранні строки вагітності). Висоту сто яння дна матки над лоном визначають сантиметровою стрічкою при спорож неному сечовому міхурі.
У різні строки вагітності розмір матки в середньому дорівнює:
4 тижні — розміру курячого яйця;
8 тижнів — розміру жіночого кулака;
12 тижнів — 3 см вище за лоно (з голівку новонародженого);
34
35
16 тижнів — 12 см вище за лоно (посередині відстані між пупком та лоном);
20 тижнів — 16 см вище за лоно (на 2 поперечника пальця нижче пупка);
24 тижні — 20 см вище за лоно (на рівні пупка);
28 тижнів — 24 см вище за лоно (на 2—2,5 поперечника пальця вище пупка);
32 тижні — 28 см вище за лоно (посередині відстані між пупком та мечоподібним відростком);
36 тижнів — 32 см вище за лоно (на рівні реберної дуги);
40 тижнів — 32—34 см (посередині відстані між пупком та мечоподібним відростком).
Треба звернути увагу на диференціально-діагностичні ознаки 32- і 40-тижневої вагітності.
Слід підкреслити, що висота стояння дна матки теж залежить від розмірів плода, положення його в матці, багатоплідності, товщини підшкірної тканини, тургору шкіри.
У кінці 1-го місяця (4 тижні) зародок у зігнутому стані має довжину 1— 1,5 см, плідне яйце — розміром з грецький горіх. За зовнішнім виглядом ще не відрізняється від зародків тварин.
У кінці 2-го місяця (8 тижнів) довжина плода становить 2—2,5 см, голівка ще дуже велика відносно тулуба, кінцівки характерно розчленовані, зародок має людиноподібний вигляд.
У кінці 3-го місяця (12 тижнів) довжина плода — 9—10 см, маса 20—25 г. Плід набуває зовнішньо людського обрису, починають диференціюватися зовнішні статеві органи.
У кінці 4-го місяця (16 тижнів) довжина плода становить 15—17 см, маса
— 120 г, стать виразно розрізнюється.
У 5 місяців (20 тижнів) довжина плода 25—26 см, маса — 280 г. Голова порівняно з тулубом залишається великою, на ній з'являється волосся і пушок по всьому тілі. Починає відкладатися підшкірний жир. Плід, народжений живим, здатен робити поверхневі дихальні рухи, проте не життєздатний, ознаки життя швидко згасають.
У кінці 6-го місяця (24 тижні) довжина плода становить 28—30 см, маса
— 680 г. Кількість підшкірного жиру збільшується, пушок по всьому тілі ви являється добре. Шкіра вкрита сироподібним мастилом. Плід, народжений у цьому періоді живим, дихає і ворушить кінцівками, але часто швидко гине.
У 7 місяців (28 тижнів) довжина плода 35—36 см, маса — 750—1000 г. Шкіра тонка червона, підшкірна жирова клітковина ледве виражена, внаслідок чого плід має старечий вигляд. Плід, народжений живим, рухається, дихає і слабко пищить. Деякі з таких плодів при належному догляді можуть вижити.
У 8 місяців (32 тижні) довжина плода 40—42 см, маса — 1500 г і більше. Шкіра вкрита рясним пушком, підшкірна жирова клітковина виражена слаб-
ко, внаслідок чого шкіра має рожевий колір. Зінична перетинка відсутня. Обличчя плода зморщене. Плід життєздатний.
В 9 місяців (36 тижнів) довжина плода 45—46 см, маса — близько 2500 г. Підшкірна клітковина виражена добре, за зовнішнім виглядом плід мало відрізняється від доношеної дитини. Новонароджені в цьому віці добре дихають, голосно кричать, добре беруть груди і, як правило, залишаються живими.
В 10 місяців (40 тижнів) довжина плода досягає 50—52 см, маса 3000— 3500 г. Новонароджений вважається стиглим плодом і цілком життєздатний.
Існує взаємозв'язок між довжиною плода і строком вагітності. За формулою Ф.Н. Гаазе, кількість місяців до 5 місяців (20 тижнів) вагітності, піднесена до квадрата, дорівнює довжині плода в сантиметрах, кількість місяців (кожний місяць по 4 тижні) після 5 місяця вагітності, помножена на 5, дорівнює довжині плода в сантиметрах.
Г. За формулою Скульського:
де х — припустимий строк вагітності; Ь — довжина плода в матці при вимірюванні тазоміром; 2 — коефіцієнт подвоєння; 5 в чисельнику — товщина стінки матки;
5 в знаменнику — цифра, на яку множать число місяців для одержання довжини плода (за формулою Гаазе). Наприклад:
(22,5-2)-5_40
X ~~ ————————— _ —— — ф >
5 5
Тут 8 — кількість акушерських місяців, чи 32 тижні вагітності. Д. За формулою І.Ф. Жорданіна:
х=ь+с,
де X — строк вагітності, тижні;
Ь — довжина плода в матці, вимірювана тазоміром;
С — лобно-потиличний розмір.
Е. В Україні допологова відпустка надається з 30 тижнів вагітності, а в районах, які постраждали від наслідків аварії на ЧАЕС, допологова відпустка надається з 28 тижнів вагітності. Правові, організаційні та фінансові основи закріплені в наступних законодавчих актах: Закон України "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими народженням та похованням" від 18.01.2001 року № 2240-ИІ; Закон України "Про відпустки" від 15.11.1996 року № 504/96-ВР; Закон України "Про статус і соціальний захист громадян,
36
37
які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" від 28.02.1991 року № 796-ХІІ.
Ознаки, характерні для вагітності 30 тижнів:
Висота стояння дна матки, см 26—28
Окружність живота, см 75—85
Прямий розмір голівки, см 8—10
Довжина плода, см 3 6—3 8
Форма пупка вагітноїзгладжена
Показники вагітності терміном ЗО тиж. при головному передлежанні плода (за Фігурновим)
Показник вагітності |
Тип конституції вагітності | ||
І (астенічний, інфантильний). Зріст менше за 155 см |
II (гіперстенічний, пікнічний, нормо-стенічний). Трапляється у більшості випадків. Зріст від 155 до 165 см |
НІ (великі жінки, які мають велику масу тіла). Зріст понад 165 см | |
Обвід живота на рівні пупка, см |
70—80 |
80—95 |
90—95 |
Висота стояння дна матки |
Нижче середини між пупком і мечоподібним відростком |
Посередині між пупком і мечоподібним відростком |
Вище від середини між пупком і мечоподібним відростком |
Висота дна матки над лобковим симфізом, виміряна сантиметровою стрічкою, см |
20—23 |
24—28 |
28—30 |
Висота стояння голівки плода і відношення до таза |
Обмежено рухлива у вході до малого таза |
Стоїть вільно у вході або притиснута до входу в малий таз |
Високо над входом у малий таз, балотує |
Величина плода |
Невеликий |
Середній |
Великий |
Величина голівки плода та рухливість її |
Відносно невелика, обмежено рухлива |
Середня, малорухлива або нерухома |
Середня або велика, рухлива |
Лобно-потиличний розмір голівки плода, см |
8—9 |
9—9,5 |
9,5—10 |
Піхвова частина шийки матки |
Укорочена |
Трохи укорочена |
Довга |
Є. Ультразвуковве дослідження дозволяє з точністю визначити строк вагітності за БПР голівки, діаметром грудної клітки, довжиною і обводом стегна, куприко-тім'яним розміром.
Завдяки ранній (до 3 місяців) первинній явці вагітної до жіночої консультації помилка ±14 днів у видачі допологової декретної відпустки у середньому складає 10,7%. Помилки, що перевищують ±14 днів у видачі допологової відпустки, небажані.