Завдання для позааудиторної роботи

Складіть реферат на тему:

1. Нові методи дослідження у вагітних з вузьким тазом.

2. УЗД у визначенні вузького таза.

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА

Основна

1. Бодяжина В. И„ Жмакин К. Н. Акушерство. — М., 1986.

2. Михайленко Е. 71, Бублик-Дорняк Г. М. Паталогическое акушерство. — К., 1982.

3. СтепанківськаГ.К., Михайленко Є.Т. Акушерство. — К., 2000.

4. Грищенко В.І. Акушерство. — Харків: Основа, 2000.

5. ЗапорожанВ. М. Акушерство. — ТІ. — 2000. Додаткова

1. Малиновский М. С. Оперативное акушерство. — М., 1974.

1. Серов В. М., Стрижаков А. М., Маркин С. Н. Практическое акушерсл^. — М., 1989.

2. Чернуха Е. А. Родовой блок. — М., 1991.

2. Михайленко Е. Т., Бублик-Дорняк Г. М. Ситуационньїе задачи по акушерству. — К, 1987.

3. Акушерство: Учебное пособие / Под ред. В. И. Ельцова-Стрелкова. — М., 1987.

РОЗГИНАЛЬНІ ВСТАВЛЕННЯ ГОЛІВКИ

I. Науково-методичне обгрунтування теми

Важливість вивчення цієї теми зумовлена тим, що у випадках розгиналь­них вставлень під час пологів можливі тяжкі ускладнення як з боку матері, так і з боку плода.

II. Навчально-виховні цілі

Студент повинен знати:

1) що таке розгинальне вставлення;

2. методи діагностики і диференціальну діагностику розгинальних вставлень;

2. причини виникнення розгинальних вставлень;

3. особливості перебігу пологів при розгинальних вставленнях;

4. ступені розгинального вставлення;

5. біомеханізм пологів під час передньоголовного вставлення;

6. біомеханізм пологів під час лобного вставлення;

7. біомеханізм пологів під час лицевого вставлення;

8. ведення пологів під час передньоголовного вставлення;

9. ведення пологів під час лобного вставлення;

10. ведення пологів під час лицевого вставлення;

12) ускладнення з боку матері і плода під час розгинальних вставлень. У результаті проведення заняття студент повинен вміти:

1. оцінити небезпеку ведення пологів під час розгинальних вставлень;

2. за допомогою методів зовнішнього та внутрішнього акушерського дослідження і допоміжних методів поставити діагноз розгинального вставлення;

3. продемонструвати біомеханізм пологів при всіх ступенях розгиналь­ них вставлень;

4. скласти план ведення пологів у тій чи іншій акушерській ситуації під час розгинальних вставлень.

III. Вихідні знання

1. Розміри таза, розміщення членів плода, положення, вид, позиція і пе- редлежання.

2. Поняття про пологи, про виганяючі сили і нижній сегмент матки.

3. Контракційне кільце, пояс прилягання.

4. Поняття про роль плідного міхура.

5. Біомеханізм пологів при передньому і задньому видах потиличного передлежання.

6. Розміри плода, великий сегмент голівки.

7. Обстеження вагітної і роділлі.

8. Різниця між передлежанням і вставленням голівки.

IV. Зміст навчального матеріалу

Викладач формулює мету заняття, потім контролює вихідний рівень за­своєння матеріалу. Слід звернути увагу на те, що розрізняють 3 ступені роз­гинальних вставлень:

І - так зване передньоголовне вставлення, голівка проходить через поло­говий канал прямим розміром, провідною точкою є велике тім'ячко;

184

185

2. — лобне вставлення, характеризується більш значним розгинанням голівки, яка проходить через пологовий канал великим косим розміром, про­ відною точкою є середина лобного шва;

3. - лицеве вставлення. Голівка розігнута так сильно, що провідною точ­ кою стає підборіддя. Через пологовий канал голівка проходить вертикальним розміром.

Кожний ступінь розгинання голівки має свої особливості біомеханізму пологів та їх клінічного перебігу. Пологи з розгинальними вставленнями голівки відбуваються у задньому виді.

Передньоголовне вставлення. Ознаки для розпізнання цього вставлення:

1. при зовнішньому вимірюванні прямий розмір дорівнює 12 см і більше;

2. при вагінальному дослідженні велике і мале тім'ячка стоять на одному рівні;

3. після народження голівка має "баштову форму".

Необхідно продемонструвати біомеханізм пологів у передньоголовному передлежанні.

Лобне вставлення розпізнається при вагінальному дослідженні: виявля­ються надбрівні дуги, корінь носа, очні ямки. Слід продемонструвати ме­ханізм пологів у лобному вставленні.

Лицеве вставлення — крайній ступінь розгинальних вставлень. Розпізнаєтья при вагінальному дослідженні: виявляється надперенісся, рот та підборіддя плода.

Біомеханізм пологів при передньоголовному вставленні:

Перший момент — розгинання голівки, внаслідок чого вона буде прохо­дити всі площини таза прямим розміром (12 см, окружність 34 см), провідна точка — велике тім'ячко.

Другий момент — внутрішній поворот голівки потилицею до крижів, ло­бом до лобкового симфізу матері.

Третій момент — згинання голівки — складається з двох підмоментів:

а) згинання голівки; після прорізування тім'ячка і лоба ділянка перенісся підходить під лоно, утворюючи першу точку фіксації, навколо якої відбуваєт­ ься згинання. Під час згинання прорізується потилиця;

б) розгинання голівки, при цьому точками фіксації є підпотилична ямка і верхівка куприка.

Біомеханізм пологів при лобних вставленнях (голівка вставляється вели­ким косим розміром 13—13,5 см, окружністю 39—41 см) також складається з чотирьох моментів, як і при 1-му ступені розгинання, тільки точка фіксації у першому підмоменті третього моменту біомеханізму пологів міститься на верхній щелепі плода. Лобне вставлення — це показання для кесаревого роз­тину, а завершитися пологи можуть у задньому виді при недоношеному плоді.

Біомеханізм пологів при лицевому вставленні: головка просувається че­рез всі площини малого таза вертикальним розміром (9,5 см, окружність 33 см), провідною точкою є підборіддя.

Перший момент — максимальне розгинання голівки.

Другий момент — внутрішній поворот голівки, при цьому підборіддя, як правило, повертається вперед, лицева лінія переходить у прямий розмір вихо­ду з малого тазу.

Третій момент — згинання голівки після фіксації її ділянкою під'язикової кістки в лобкову дугу, а над промежиною викочуються личко, тім'я і потили­ця плода.

При передньому виді пологи неможливі. Якщо голівка не фіксована щільно, показаний кесарів розтин, якщо вона у порожнині таза — краніотомія (звичайно, на мертвому плоді).

Варто зазначити, що пологи у розгинальному вставленні мають затяжний перебіг, значно підвищують ризик травматизму матері й плода і можливі ли­ше тоді, коли відбуваються у задньому виді.

V. План організації заняття

Організаційний момент	2 % навчального часу
Мотивація теми	3 % " "
Контроль вихідного рівня знань	20 % " "
Клінічний розбір, обгрунтування діагнозу, веден-ля пологів та ін.	55 % " "
Підсумки заняття, оцінка знань студентів	5 % " "
Розв'язування ситуаційних задач	15% " "

VI. Основні етапи заняття

А. Підготовчий — мотивація теми, контроль вихідного рівня базових знань шляхом відповідей кожного студента на питання з цієї теми, розподіл завдань для самостійної роботи.

Б. Основний — самостійна робота студентів під контролем викладача. За­няття проводиться у навчальній кімнаті. Студенти з низьким вихідним рівнем знань вивчають навчальну літературу і навчальні посібники. Решта студентів, розподілених на групи по 2—3 особи, самостійно працюють на фантомі під контролем викладача, з'ясовують біомеханізм пологів з усіма видами розги­нальних вставлень. Після цього студенти з викладачем переходять до полого­вого залу або у відділення патології вагітних (залежно від наявності відповідних вагітних), виконують зовнішнє акушерське обстеження, склада­ють план ведення вагітності і пологів.

В. Заключний — контроль засвоєння матеріалу шляхом розв'язування си­туаційних задач, усних звітів студентів про виконану роботу, здійснення ди-

186

187

ференціального діагнозу; узагальнення; оцінка роботи кожного студента; до­машнє завдання.