Резекция верхушки корня зуба
.docАлгоритм выполнения практического навыка
«Резекция верхушки корня зуба»
1. Материальное обеспечение:
- набор хирургических инструментов: скальпель, распатор, хирургический
пинцет, иглодержатель, гладилка, кюретажная ложка, ножницы, крючок
Фарабефа, боры (фиссурный или конический);
- карпульный или одноразовый шприц;
- иньекционная игла (для карпульного или одноразового шприца);
- карпульный анестетик (Ultracain D-S forte (Aventis); Ubistesin forte,
Mepivastesin (3M Espe); Septanest (Septodont) и др.;
- антисептик (р-р фурациллина 1:5000, 0,02% р-р хлоргексидина, декасан или
др.)
- средство для гемостаза (3% р-н перекиси водорода, аминокапроновая
кислота).
2. Базовый уровень знаний:
- классификация, клиническая картина хронических периодонтитов;
- рентгенография;
- методы хирургического лечения периодонтитов;
- знания топографо-анатомических особенностей групп зубов;
3. Показания:
- непроходимость канала корня с гранульомой;
- перфорация дна пульповой камеры;
- перфорация корня зуба.
4. Противопоказания:
- наличие тяжелых заболеваний у пациента (сердечно-сосудистой системы,
диабет, заболевания крови);
- пожилой возраст больного;
- большие размеры гранульомы (кистогранульома более 1 см в диаметре).
5. Алгоритм проведения:
- одеть передник;
- пациент полощет рот антисептиком;
- врач выбирает антисептик;
- подбор нужных инструментов;
- подготовка бормашины и наконечника к операции;
- обработка рук;
- проведение анестезии, необходимую в каждом конкретном случае;
- в зависимости от расположения зуба (фронтальный, боковой), а так же от
размера очага у верхушки его корня (гранулома, кистогранулома – 0.5-1-1.5
см) проводится выкраивание слизисто-надкостничного лоскута, всегда
обращенного основанием к переходной складке, путем овального, углового
или трапециевидного разрезов;
- отслоение слизисто-надкостничного лоскута (не расслаивая его);
- если имеется перфорация кости у верхушки зуба, то через нее расширяют
отверстия, равномерно обнажая всю верхушку. Если перфорации нет, то
бором на уровне верхушки зуба создается трепанационное отверстие, так же
обнажается верхняя часть корня;
- кюретажными ложками различных размеров выскабливаются грануляции
или удаляется оболочка кистогрануломы или кисты;
- фиссурным бором срезается верхушка корня или на уровне дна грануломы
или несколько выше, если есть возможность выскрести все грануляции на
задней стенке корня;
- полость тампонируется небольшим тампоном, смоченным в 3% р-ре
перекиси водорода, просушивается;
- отслоенный слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и рана
ушивается полиамидной нитью (№3-4) узловатыми швами;
- рану прижимают сухим асептическим тампоном. Снаружи накладывается
давящая повязка «мышка» на 2 часа;
- пациенту назначают сульфаниламиды, аналгетики, полоскание рта.
На следующий день больной осматривается, производится антисептическая обработка линии швов. Через 6-8 дней снимаем швы. Щадящая диета около 2-х недель.
6. Ошибки и осложнения:
- неэффективные методы лечения из-за ошибок в диагностике или неучтенных
противопоказаний
- болезненность при выполнении манипуляции (неправильно произведена
анестезия).
Алгоритм выполнения практического навыка
«Гемисекция зуба»
1. Материальное обеспечение:
- набор хирургических инструментов: скальпель, распатор, хирургический
пинцет, иглодержатель, гладилка, кюретажная ложка, ножницы, крючок
Фарабефа, боры (фиссурный или конический);
- карпульный или одноразовый шприц;
- иньекционная игла (для карпульного или одноразового шприца);
- карпульный анестетик (Ultracain D-S forte (Aventis); Ubistesin forte,
Mepivastesin (3M Espe); Septanest (Septodont) и др.;
- антисептик (р-р фурациллина 1:5000, 0,02% р-р хлоргексидина, декасан или
др.)
- средство для гемостаза (3% р-н перекиси водорода, аминокапроновая
кислота).
2. Базовый уровень знаний:
- классификация, клиническая картина хронических периодонтитов;
- рентгенография;
- методы хирургического лечения периодонтитов;
- знания топографо-анатомических особенностей групп зубов;
3. Показания:
- при невозможности лечения одного или обоих вестибулярных корней;
- непроходимость канала корня с гранульомой;
- перфорация дна пульповой камеры;
- перфорация корня зуба.
4. Противопоказания:
- наличие тяжелых заболеваний у пациента (сердечно-сосудистой системы,
диабет, заболевания крови);
- пожилой возраст больного.
5. Алгоритм проведения:
- врач выбирает анестетик;
- подбор нужных инструментов;
- подготовка бормашины и наконечника к операции;
- обработка рук;
- проведение анестезии;
- разрез слизистой и надкостницы в проекциями 2-х корней (оставленного и
удаляемого);
- отслоение углового лоскута над частью зуба, которая подлежит удалению;
- бором и сепарационным диском диаметром 0.5-1 см распиливание коронки
зуба по вестибулярной поверхности, затем по дну коронки и внутренней ее
поверхности;
- удаление пораженной части зуба (половина коронки и корень);
- нивелирование острых костных краев;
- укладывание лоскута на место;
- накладывание швов.
Алгоритм выполнения практического навыка
«Ампутация корня»
1. Материальное обеспечение:
- набор хирургических инструментов: скальпель, распатор, хирургический
пинцет, иглодержатель, гладилка, кюретажная ложка, ножницы, крючок
Фарабефа, боры (фиссурный или конический);
- карпульный или одноразовый шприц;
- иньекционная игла (для карпульного или одноразового шприца);
- карпульный анестетик (Ultracain D-S forte (Aventis); Ubistesin forte,
Mepivastesin (3M Espe); Septanest (Septodont) и др.;
- антисептик (р-р фурациллина 1:5000, 0,02% р-р хлоргексидина, декасан или
др.)
- средство для гемостаза (3% р-н перекиси водорода, аминокапроновая
кислота).
2. Базовый уровень знаний:
- классификация, клиническая картина хронических периодонтитов;
- рентгенография;
- методы хирургического лечения периодонтитов;
- знания топографо-анатомических особенностей групп зубов;
3. Показания:
- при невозможности лечения одного или обоих вестибулярных корней;
- непроходимость канала корня с гранульомой;
- перфорация дна пульповой камеры;
- перфорация корня зуба.
4. Противопоказания:
- наличие тяжелых заболеваний у пациента (сердечно-сосудистой системы,
диабет, заболевания крови);
- пожилой возраст больного.
5. Алгоритм проведения:
- проведение соответствующей анестезии;
- вестибулярный разрез слизистой надкостницы в проекции корней (при
удалении одного корня) или между соседними и оперируемым зубами;
- отслоение углового лоскута, обнажение кости альвеолярного гребеня;
- бором снимается кортикальная пластинка над удаленным корнем
вплоть до его основания;
- бором резекцируется обнаженный корень;
- выскабливание ложкой грануляций;
- полость обрабатывается тампоном, смоченным 3% р-ром перекиси
водорода, высушивание;
- лоскут укладывается на место, рана ушивается узловыми швами.
6. Ошибки, осложнения:
Алгоритм выполнения практического навыка
«Коронаро-радикулярная сепарация зуба»
1. Материальное обеспечение:
- набор хирургических инструментов: скальпель, распатор, хирургический
пинцет, иглодержатель, гладилка, кюретажная ложка, ножницы, крючок
Фарабефа, боры (фиссурный или конический);
- карпульный или одноразовый шприц;
- иньекционная игла (для карпульного или одноразового шприца);
- карпульный анестетик (Ultracain D-S forte (Aventis); Ubistesin forte,
Mepivastesin (3M Espe); Septanest (Septodont) и др.;
- антисептик (р-р фурациллина 1:5000, 0,02% р-р хлоргексидина, декасан или
др.);
- средство для гемостаза (3% р-н перекиси водорода, аминокапроновая
кислота).
2. Базовый уровень знаний:
- классификация, клиническая картина хронических периодонтитов;
- рентгенография;
- методы хирургического лечения периодонтитов;
- знания топографо-анатомических особенностей групп зубов;
3. Показания:
- осуществляется в многокорневых зубах в случае полноценности его корней
при перфорации или разрушении патологическим процессом дна пульповой
камеры;
4. Противопоказания:
- наличие тяжелых заболеваний у пациента (сердечно-сосудистой системы,
диабет, заболевания крови);
- пожилой возраст больного.
-
Алгоритм проведения:
- предварительно пломбируются все каналы зуба;
- проведение соответствующей анестезии;
- проводится угловой разрез и надкостницы в проекции оперируемого зуба
(вертикальный разрез – до 1 см на границе с соседним зубом, и
горизонтальный через десневой карман оперируемого, отсекаем
циркуляторную связку;
- отслоение лоскут;
- фиссурным бором распиливается кортикальную пластинку над бифуркацией
корней;
- распиливается коронка по дну полости зуба в месте перфорации ее дна;
- гладилкой выполняется точность проведения распила;
- лоскут укладывается на место и рана ушивается.
Через 1-2 дня может быть проведена реконструкция коронки зуба.
6. Ошибки и осложнения: