Розтин та висічення капюшону при перикорониті
.doc
Алгоритм виконання практичної навички
«Розтин та висічення капюшону при перикорониті»
1. Матеріальне забезпечення:
1. Набір хірургічних інструментів:
- лоток;
- шпатель оглядовий (стоматологічне дзеркало);
- ланцет;
- хірургічні ножиці (малі);
- хірургічний пінцет.
2. Карпульний шприц (одноразовий ін'єкційний шприц).
3. Голка одноразова для карпульного шприця.
4. Карпульний анестетик (Ultracain DS forte (Aventis), Ubistesin forte
(3M ESPE), Septanest (Septodont), Артифрин-форте (Здоров'я,
Україна)).
5. Шприц для промивання рани.
6. Антисептик (р-н фурациліну 1:5000, 3% р-н перекису водню,
0,02% р-н хлоргексидину).
7. Дренажі – гумова стрічка, турунда насичена йодоформом.
2. Базовий рівень знань:
1. Анатомічні особливості будови, росту та формування нижньої щелепи.
2. Терміни прорізування нижніх зубів мудрості.
3. Клініка ускладненого прорізування зубів:
а) клініка гострого перикорониту;
б) клініка хронічного перикорониту;
в) клініка ретромолярного періоститу;
г) клініка ретромолярного остеомієліту;
д) описання рентгенограми кута нижньої щелепи за Генішом.
4. Показання до розтину капюшона, до висічення капюшона, до видалення
нижнього зуба мудрості.
5. Інструментарій для проведення операції, розтину чи висічення
капюшона.
6. Медикаментозне забезпечення вищевказаних втручань.
3. Показання:
1. До висічення капюшона – гостре катаральне (хронічне катаральне) запалення
капюшона при вертикальному положенні зуба та наявності ретромолярного
проміжку розміром 0,5-1,0 см чи більше.
2. До розтину капюшона – розтин капюшона проводять при гнійному
перекорониті чи ретромолярному періоститі ускладненому контрактурою
щелепи ІІ-ІІІ ст., як попереднє лікування до видалення зуба.
4. Протипоказання:
1. Виразковий перекоронит, ускладнений виразковим стоматитом.
2. Ускладнення перекорониту хронічним лімфаденітом, підшкірною
гранульомою обличчя, флегмоною навколощелепних тканин.
3. Дистопія нижнього зуба мудрості (горизонтальне, язикове, щічне, медіально
чи дистально косе розташування).
4. Вертикальне розташування зуба при наявності кісткового навісу,
патологічні кісткові кишені Вужгейма, напівмісяця Васмунда.
5. Неодноразові рецидиви хронічного перикорониту.
5. Алгоритм проведення:
1. Ознайомлення зі стоматологічною амбулаторною картою пацієнта.
2. Всадовити пацієнта в стоматологічне крісло. Знайомство з пацієнтом.
Збір скарг: на біль; на порушення функції мовлення чи відкривання
рота; припухлість обличчя; підвищення температури тіла.
Зібрати анамнез захворювання і життя (наявність супутніх
захворювань, наявність алергії до лікарських засобів).
3. Вимити руки, надіти гумові рукавички, провести обстеження
хворого:
- зовнішній огляд;
- пальпація припухлості чи лімфатичних вузлів;
- оцінка ступеню відкривання рота;
- огляд нижнього зуба мудрості, слизової оболонки в його
ділянці;
- описання рентгенограми.
4. Визначити показання до розтину чи висічення капюшона. Усі
маніпуляції проводяться за згодою пацієнта.
5. Провести адекватне знеболення операційного поля.
6. Вимити руки, провести їх антисептичну обробку, підготувати
інструментарій для розтину чи висічення капюшона.
7. Комплекс лікувальних заходів залежить від вираженності запальних
процесів і деяких рентгенограм.
При катаральному запаленні, вертикальному розміщенні “зуба мудрості”, достатньому ретромолярному просторі інколи достатньо консервативних заходів: шпателем відтягнути щоку, промити простір під капюшоном антисептичним розчином зі шприця із затупленою голкою.
При вищезазначених умовах і перекриванні “зуба мудрості” капюшоном провести:
- провести знеболення;
- шпателем відтягнути щоку;
- за допомогою ланцета та хірургічного пінцета чи хірургічних ножиць
провести висічення капюшона;
- промити рану розчином антисептика.
При гнійному перекорониті проводять перекоронаротомію:
- провести знеболення;
- скальпелем провести розтин капюшону;
- промити рану розчином антисептика зі шприця з затупленою
голкою;
- за допомогою гладилки ввести турунду з йодоформом під капюшон.
При гнійному періоститі розтин провести через слизову оболонку від основи крило-щелепної складки вниз до склепіння присінку рота.
При запальній інфільтрації тканин нижнього склепіння присінку рота розтин продовжити по альвеолярній частині щелепи на рівні молярів. Рану зрощувати гумовою стрічкою.
8. Надати пацієнту рекомендації та призначити консервативне лікування захворювання.
6. Помилки та ускладнення:
- ускладнення при проведенні знеболення (алергічна реакція,
підвищення, кров'яного тиску та ін.);
- біль при проведенні маніпуляцій через неадекватно проведене
знеболення;
- кровоточивість рани при необережному проведенні маніпуляцій;
- алергічна реакція чи токсична дія препаратів, що були застосовані
для загального лікування;
- неефективність методу при неправильно визначених показаннях чи
неуточнених протипоказаннях;
- прогресування запального процесу та його ускладнення періоститом,
лімфаденітом, абсцесом чи флегмоною навколощелепних тканин,
хронічною одонтогенною інфекцією.