Ортопедия

www.appendektomia.narod.ru

О-2. Компрессионно-дистракционный остеосинтез. Достоинство: возможность получить первичное сращения перелома посредством образования промежуточной мозоли. Погружной остеосинтез. Производят открытую репозицию перелома и прочно фиксируют отломки металлической конструкцией со сдавлением поверхности излома. Далее иммобилизация гипсовой повязкой. Показания: неэффективность консервативного лечения; неудача репозиции; вторичное смещение отломков. Метод внеочагового компрессионного остеосинтеза аппаратами Илизарова, Гудушаури, Волкова-Оганисяна, Калнберза и др. Требования к компрессионному аппарату: 1) возможность проводить полную закрытую репозицию отломков; 2) обеспечение прочной фиксации; 3) индивидуальное использование аппарата в зависимости от локализации перелома, характера излома и тяжести повреждения мягких тканей; 4) сохранение движений в суставе после фиксации; 5) транспортабельность и мобильность больного после наложения аппарата. Показания к применению чрескостного компрессионного остеосинтеза: 1) свежие и закрытые переломы голени и плеча, ложные суставы длинных трубчатых костей; 2) артродез крупных суставов; 3) удлинение диафиза костей; 4) утолщение истонченных трубчатых костей; 5) большинство переломов, осложненных инфекцией. Показания к применению аппарата Волкова-Оганисяна: метафизарные, метаэпифизарные, внутрисуставные оскольчатые переломы. Аппарат Илизарова состоит из 2 колец и более, а также 2-3 стяжных стержней с резьбой на концах, на которую навинчиваются гайки и контргайки. После наложения аппарата проводят рентгенографию. Чрезкостные компрессионные аппараты называют также дистракционными. Кроме компрессии (сжатия), ими можно производить растяжения (дистракция). Растяжения производят на 5-7-й день после операции по 1 мм в сутки. Этим методом можно удлинить конечности на 10-15 см.

О-4. Врожденная мышечная кривошея. Теория происхождения: порок развития грудиноключичнососцевидной мышцы. Клиника. Врожденная деформация в первые 7-10 дней жизни ребенка встречается редко. Однако на 3-й неделе в одной из мышц в средней ее части появляется уплотнение. Становятся заметны наклон голову в сторону измененной мышцы и поворот лица в противоположную сторону, уменьшается объем движения головы, асимметрия лица и черепа, различия в форме, положении и величине ушной раковины, иногда отсутствие горизонтальных складок на шее с той же стороны. С возрастом деформация увеличивается и к 3-6 годам становится более выраженной. При осмотре ребенка спереди заметна асимметрия шеи, голова повернута в сторону противоположную ее наклону. Со стороны измененной мышцы наблюдаются более высокое стояние надплечья, асимметрия лица и черепа. При осмотре сзади: асимметрия шеи, более высокое стояние надплечья и лопатки со стороны измененной мышцы. При значительно выраженной кривошее – сколиоз. На рентгенограмме: асимметрия черепа. Реже встречается врожденная двустороння кривошея, при которой: укорочение грудино-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон; голова запрокинута, затылок приближается к спине, лицо обращено вверх или голова наклонена вперед и лицо обращено вниз. Резко ограничены повороты, выражен кифоз в верхнегрудном отделе позвоночника, компенсаторно увеличен поясничный лордоз. Лечение. Консервативная терапия: упражнения 3-4 раза в день по 5-10 мин., заключающиеся в повороте головы в противоположную сторону и в сторону укороченной мышцы. Массаж мышц шеи и УВЧ-терапия. С 6-8 недель – рассасывающая терапия, электрофорез йодида калия, далее воротник Шанца. После 3-х лет – хирургическое вмешательство – операция по

некротически измененных и сдавленных костных балочек и заживление их, 4) восстановление. Болеют мальчики 4-12 лет. Клиника: усталость при ходьбе, боли в суставе, хромота, атрофия мышц ягодичной области бедра, ограничение движений в тазобедренном суставе, укорочение конечностей. Иногда предшествует травма. Лечение: покой (около 2-х лет постельного режима), разгрузка сустава при помощи специальных аппаратов, оперативное лечение: туннелизация шейки бедра. Физиотерапия (озокерит, парафин) и санаторно-курортное лечение.

О-11. Болезнь Кенига и болезнь Осгуда-Шлаттера. Болезнь Кенига: некроз небольшого участка суставного эпифиза. Мужчины от 15 до 30 лет. Клиника. Незначительные боли, особенно при надавливании на мыщелок бедра или головку бедренной кости, выпад в суставе. Позднее возможна блокада сустава. Лечение. При отделении костного фрагмента его удаляют хирургическим путем. Болезнь Осгуда-Шлаттера. Мальчики 14-15 лет. Поражение односторонне. Рентгенологически неправильные и неясные контуры эпифизов бугристости больше берцовой кости, ее фрагментирование. Клиника: боли спонтанного характера, усиливающиеся при надавливании на бугристость и при сгибании коленного сустава, локальная отечность мягких тканей в области бугристости. Лечение – физиотерапевтические и бальнеологические процедуры (озокерит, парафин и др.). Операция: фиксация бугристости к большей берцовой кости костным трансплантантом.

О-12. Болезнь Шойермана-Мау. Мальчики. Появляется кифоз вследствие изменений в зоне роста позвонка (апофизарная зона). Клиника. Отмечается грудной кифоз при быстром росте организма, боли при попытке выпрямить позвоночник, усталость, иногда болезненность в позвонках при надавливании. Рентгенологически: нарушение в апофизах тел позвонков, клиновидная их деформация. Лечение. Постельный режим на жесткой кровати с щитом в положении на спине, ЛФК. В острой стадии – наложение гипсовой повязки. Рекомендуется повышение реклинирующего спинодержателя для исправления кифоза.

О-13. Остеохондроз позвоночника. Остеохондроз – тяжелая форма дегенеративного поражения позвоночника, в основе которой лежат дегенерация диска с последующим вовлечением в процесс тел смежных позвонков, изменение в межпозвонковых суставах и связочном аппарате. Характеризуется статическими, неврологическими, вегетативными синдромами. Причины: травмы (последствия переломов и повреждения связок), микротравмы (сотрясение позвоночника и т.д.), аномалии развития, вызывающие нестабильность позвоночника, ревматоидное поражение, аутоиммунные нарушения, сосудистые (нарушения микроциркуляции). Патогенез: уменьшение гидрофильности пульпозного ядра приводит к нарушению амортизации и происходит перемещение пульпозного ядра в пределах диска, что приводит к дегенерации межпозвонкового диска. Патологическая подвижность и постоянная травматизация приводят к склерозу замыкательных пластинок, появляются остеофиты. Дегенеративный процесс из диска распространяется на тела смежных позвонков. Разрывы гиалиновой пластинки способствуют проникновению части диска в губчатое вещество тела позвонка. Образуются внутрителовые грыжи диска. Дегенерация диска при продолжающейся нагрузке приводит к уменьшению высоты межпозвонкового пространства.

О-14. Шейный остеохондроз. 1) Цервикальная дискалгия (боли в шее носят постоянный характер, интенсивные, начинаются в основном после сна, усиливаются при повороте головы). 2) Синдром передней лестничной мышцы (боли типа брахиалгии по внутренней

боли, появление хромоты, перекос таза, сколиоз. Уменьш-е суст-й щели в 2-3 раза, субхондральный склероз и овальные полости в головке, грубые костные разрастания; 3) Полная потеря подвижности. Суставная щель почти полностью отсутствует, обе поверхности деформированы и расширены за счет разрастаний, грубый склероз соприкасающихся участков. Лечение: При обострении НПВС, внутрисус-но глюкокорт-ды при вторичном синовите, в сустав препараты хрящей (Румалон), УВЧ, ортопедич-е лечение. Операции: декомпрессионная миотомия (Брандеса-Фосса) – отсечение большого вертела (в пожилом возрасте). Остеотомия - при артрозе тазоб-го и коленного с удовлет-м объемом движения. Остеотомия по Мак-Муррею при 2 стадии, по Паувелсу при децентрализации головке. Субхондральная клиновидная остеотомия прокс-го метафиза большеберц кости при деформации голени. Артродезы при тяжелых одностор-х поражениях. Эндопротезирование (сустав Сиваша).

О-29. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Показания: двусторонний анкилоз, тяжелые формы деформир-го коксартроза, артрозоартриты после перенесенного в детстве вывиха бедер, дефект суставных поверхностей при опухолях, последствий травм. Противопоказания: нагноительные процессы в суставе, наличие свищей, свежая туберкулезная гранулема. Виды: однополюсное, тотальное. Применяют эндопротез Сиваша, корундо-керамические, из углеродистых материалов.

О-30. Доброкачественные опухоли костей. Остеома. Формы: компактная, губчатая, смешанная. На широком основании, на ножке. Чаще в 10-25 лет. Преимущ-но в метафизах и диафизах трубчатых костей и черепе. Лечение: по показаниям – боль, наруш-е функции. Большие размеры. Остеоид-остеома: в 20-30 лет, в диафизах длинных трубчатых костей. Появляется глубокая боль, особенно ночью, появляется хромота. Лечение: радикальное удаление очага с прилегающей склерозированной костью. Остеоблостокластома. Часто рецидивы. В любом волзрасте. Чаще бессимптомно, м.б. патологический перелом. Чаще в верхнем метафизе плеча, нижнем метафизе бедра и т.д. Через 2-3 мес появл-ся припухлость с незначит-й болезн-ю, гиперемия. РГ: пористость, просветления. Лечение: паллиативное (экскохлеация полости с заполнением полости костными трансплантантами), радикальное (резекция опухоли). Гемангиома. Чаще позвоночник. Незначительные местные боли при надавливании на ост-й отросток, усилив-ся при хождении и сидении. Лечение: в нач-ый стадиях – разгрузка жестким корсетом, РГ-терапия. При компрессии Смозга – ламинэктомия. Множественные экзостозы. В метафизах как порок развития эпифизарного хряща, его усиленный рост. Клиника зависит от количества экзостоза. Кости часто отстают в росте и искривляются М.б. двигательные, чувствительные трофические расстройства. Лечение: хирургическое удаление беспокоящих экзостозов, больших.

поверхности плеча, предплечья и кисти до 4-5 пальца), 3) синдром плечелопаточного периартрита (иррадиация боли в плечевой сустав, надплечье). 4) Синдром эпикондилита (иррадиация болей в области надмыщелков плеча). 5) Синдром позвоночной артерии (головная боль, иррадиирующая от затылка в теменновисочную область, головокружение, тошнота). 6) Висцеральный синдром (кардиальный).

О-15. Грудной остеохондроз. Клиника. 1) болевой синдром (боль при нагрузке, во время сна; тянущая или ноющая в области лопатки и межлопаточного пространства), 2) вазомоторные нарушения (зябкость дистальных отделов нижних конечностей), 3) висцеральный синдром (кардиальный синдром).

О-16. Поясничный остеохондроз. 1) Боли локализуются в поясничнокрестцовом отделе позвоночника – люмбалгия. 2) Боль отдается в ногу – люмбоишиалгия. 3) Боль может локализоваться только в ноге – ишиалгия. 4) Чувство дискомфорта в позвоночнике, необходимость частой смены положения туловища. При осмотре: сглаженность или полное отсутствие поясничного лордоза. В вертикальном положении – сколиоз. При пальпации: повышение тонуса паравертебральных мышц в виде ригидного, болезненного, плотного валика. 5) Снижение болевой и тактильной чувствительности и ощущение покалывания в области ягодиц, полосы, проходящие по длиннику бедра, голени, стопы. Резко положительные симптомы натяжения.

О-19. Спондилолистез. Это соскальзывание тела позвонка вместе с вышележащим отделом позвоночника. Бывает врожденный, приобретенный и смешанный. Клиника: по Мейердингу: 1 степень – смещение позвонка на ¼ поверхности тела, 2 степень – на ½, 3 степень – на ¾, 4 степень – на всю поверхность тела позвонка по отношению к первому крестцовому. Симптомы: 1) самопроизвольное появление болей в поясничной и пояснично-крестцовой области, 2) симптом порога, 3) увеличение поясничного лордоза в результате напряжения мышц, 4) горизонтальное расположение крестца, 5) укорочение всего туловища, 6) выпячивание грудной клетки, а позднее и живота, 7) образование характерных складок в поясничной области с переходом на переднюю брюшную стенку, 8) ограничение движений в поясничной области, 9) походка “канатоходца”, 10) раздражение нервных корешков. Лечение: консервативное (ограничение стояния и ходьбы, полное их исключение, обычное лежание и лежание с ногами, поднятыми и согнутыми под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах, пользование корсетом, массаж, новокаиновые блокады, витамины группы B, электрофорез новокаина и ЛФК. Хирургическое лечение: паллиативные – различные виды и методы задней костнопластической фиксации позвоночника. Радикальные – методы Чаклина, Коржа, Олби, Мерсера и др.

О-25-28. Остеоартрозы крупных суставов. Вторичный синовит. Дистрофическое заболевание суставов, в основе – дегенеративное поражение хряща со 2-ми костными изменениями эпифизов в виде краевых разрастаний.

Полиэтиологично: травма, нарушение трофики, уменьшение содержания хондроитинсульфата. Уменьш. кол-ва сульфополисахаридов в син-й жидкости, а в крови он повышен. Классификация: 1) Первичный хронический; 2) Вторичный деформирующий. Клиника: чаще поражаются тазобедренные и коленные. Начало постепенное (хруст, стартовые боли после сна). Постепенно развиваются мышечные контрактуры – прогрессирующие деформации. Стадии: 1)Умер-ое огранич-е в суставе, боль после длит-ой нагр-ки и покоя. РГ: незначит-ое сужение щели, небольшие костные разрастания суставной впадины, участки оссификации хряща; 2) Грубый хруст, усиление

Зацепину – пересечение ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы в месте прикрепления их к ключице и пересечение поверхностной фасции и мышцы в боковом треугольнике. 2-я операция – пластическое удлинение пораженной мышцы с использованием лавсановой ленты.

О-5. Врожденный вывих бедра. Этиология, патогенез, диагностика. Вывих бедра – смещение головки бедра кнаружи и вверх, лимб заворачивается в полость впадины. Диагностика: 1) сбор анамнеза: наследственность; 2) симптомы: а) симптом соскальзывания или щелчка (Маркса-Ортолани); б); ограничение отведения бедра; в) асимметрия ягодичных складок; г) укорочение нижней конечности; д) наружная ротация нижней конечности; 3 – рентгенография: «Триада-Путти»: повышенная скошенность вертлужной впадины, смещение проксимального конца бедра к верху относительно вертлужной впади6ны и позднее появление ядра окостенения. 4 – в старшем возрасте: симптом Тренделенбурга (при стоянии на здоровой ноге поднимается одноименная половина таза – отрицательный симптом). Положительный симптом: таз наклоняется в здоровую сторону, а ребенок – в больную.

О-6. Лечение дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра. В первые недели жизни (врожденный вывих бедра): 1) широкое пеленание, 2) ЛФК, 3) дисплазия: накладывают отводящую шину ЦИТО, противорахитическое лечение, ЛФК, массаж. Лечение – 4-6 месяцев с нагрузкой на ногу не раньше года; 4) лечение вывиха бедра с помощью шин (шина Волкова, стремя павлика, подушка Фрейка и др.). Врожденный вывих бедра – старше одного года: одномоментное вправление вывиха под наркозом по методу Лоренца с наложением гипсовой повязки; с помощью аппарата Илизарова, совмещенного с гипсовой повязкой; 5) Оперативное лечение врожденного. вывиха бедра - в 2-летнем возрасте: а) открытое вправление врожденного вывиха, б) реконструкция верхнего края вертлужной впадины по Кенигу, в) бифуркация у больных с остаточными явлениями врожденного вывиха в тазобедренном суставе, г) остеотомия бедренной кости по Шанцу, д) полная остеотомия таза в области основания подвздошной кости по Киари.

О-9. Врожденная косолапость и плоско-вальгусная стопа. Врожденная косолапость – полиэтиологичное заболевание. Факторы: 1) нарушение развития зародыша за счет механических факторов, 2) порок первичной закладки зародыша, 3) наследственная форма, 4) токсоплазмоз, 5) нарушение иннервации спинномозговых центров. Клиника. Типичная и нетипичная формы. 1) подошвенное сгибание стопы (эквинус), 2) Супинация главным образом пятки и предплюсны, 3) приведение стопы в переднем ее отделе (аддукция). Лечение. Консервативное и оперативное. 1) фиксация фланелевыми бинтами или гипсовыми повязками. 2) Раннее функциональное лечение врожденной косолапости по Виленскому (наложение гипсовой повязки), 3) ЛФК, парафинотерапия, массаж и др. Оперативное лечение: в 2-2,5 года – операция на сухожильно-связочном аппарате, старше 7 лет – на костном аппарате, или комбинированная операция (по Зацепину).

О-10. Остеохондропатии. Этиология, патогенез. Остеохондропатия головки бедренной кости. Остеохондропатия или асептический некроз – результат местных сосудистых расстройств. Несколько стадий: 1) асептический некроз, 2) стадия компрессионного перелома, 3) стадия рассасывания, 4) стадия репарации, 5) стадия вторичных изменений. Остеохондропатия головки бедра включает несколько стадий: 1) некроз губчатого вещества головки, 2) сплющивание головки из-за перелома ее трабекул от сдавления, 3) рассасывание