ОСТЕОХОНДРОЗЫ ПОЗВОНОЧНИКА-ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ И ПРАКТИКИ

Лекция 7а

ОСТЕОХОНДРОЗЫ ПОЗВОНОЧНИКА-ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ

И ПРАКТИКИ

В.В.НИКИТИН

Остеохондроз позвоночника - проблема современной ортопе-

дии,неврологии и нейрохирургии. Едва ли кто-либо из специалистов

этого профиля сомневается в этом. Стык названных дисциплин,ряд не-

ясных вопросов классификации,методик лечения,научных проблем пато-

генеза породил своеобразный бум "новых" клинических дисциплин, в

частности так называемой вертебрологии,т.е.мануалистов со слабой

клинической подготовкой, часто не имеющих базовой специальности.

Повидимому, можно говорить о невропатологах-вертебрологах,об орто-

педах-вертебрологах. Это о тех специалистах ортопедах и невропато-

логах,которые избрали узкое направление по изучению соответствую-

щего профиля заболеваний,связанных с патологией позвоночника.Ана-

логично - терапевт-пульмонолог. Едва ли мы бы восприняли пульмоно-

лога в чистом виде, в качестве врача, не имеющего общетерапевти-

ческой подготовки,но "пульмонолога".

В 60 годы Осна и др. поставили вопрос об организации нейроор-

топедических отделений,нацеленных на лечение остеохондроза во всех

его проявлениях, однако, с уходом из современной науки таких из-

вестных специалистов данного направления, как Попелянский,Осна и

др. это направление не получило своего дальнейшего развития.Это и

вызвало к жизни большое количество мануалистов-вертебрологов с ме-

сячным образованием,полученных на курсах,не имеющих прошедшей про-

фессиональную экспертизу на соответствующих кафедрах программ.

В частности, в справочнике по травматологии и ортопедии под

редакцией чл.кор.АМН СССР,проф.А.А.Коржа,проф.Межениной (1980) ос-

теохондроз позвоночника освещается в разделе "спондилоартрозы",

а проф.Попелянский и др. рассматривают остеохондроз позвоночника

без связи с другими видами патологии - полиартритами,первичным де-

формирующим полиостеоартрозом и т.д.

Среди работ последнего времени появилось много серьезных тру-

дов,действительно глубоко анализирующих проблему, это - Я.Ю.Попе-

лянский,"Вертеброгенные заболевания нервной системы",Г.С.Юмашев и

М.Е.Фруман "Остеохондрозы позвоночника," В.П.Веселовский "Практи-

ческая вертеброневрология и мануальная терапия" и некоторые другие.

Наша клиника занимается этой проблемой с 1976 года, когда на-

ми были освоены консервативные и хирургические способы лечения ос-

теохондроза,среди которых - вытяжение на наклонной плоскости,под-

водное вытяжение на наклонной плоскости,горизонтальное подводное

вытяжение,передний спондилодез поясничного и шейного отделов поз-

воночника. К сожалению,дальнейший рост числа травм, последующее

размежевание детской и взрослой травматологии и ортопедии,офици-

ально закрепленный профиль лечения больных остеохондрозом в невро-

логических отделениях,хирургическая направленность современной ор-

топедии с резким уменьшением удельного веса консервативных методов

лечения (в свое время, консервативное лечение больных превалирова-

ло в работе ортопедических отделений, в дальнейшем это направление

перешло к реабилитационным структурам).

В данный доклад нами включены как данные обработанной литера-

туры, так и собственные многолетние наблюдения в аспектах консер-

вативного и хирургического лечения данной патологии.

В настоящее время доказанным следует считать следующие полло-

жения:

1.Остеохондроз позвоночника - наиболее тяжелая форма дегене-

ративно-дистрофического поражения позвоночника. В основе этого

процесса лежит дегенерация межпозвонкового диска с последующим

вовлечением тел смежных позвонков,межпозвонковых суставов,связоч-

ного аппарата,спинного мозга,его корешков и нервно-рефлекторным

механизмов, а нередко, и кровоснабжения вертебро-базиллярных

структур.

2. Остеохондроз позвоночника - полиэтиологичное заболевание.

Среди этиологических факторов преимущественное значение имеют сле-

дующие:

-биомеханический,

-инволюционный,

-аномалии развития,

-гормональные,

-сосудистые,

-инфекционные,

-инфекционно-аллергические,

-функциональные,

-наследственные.

Перечисленные этиологические факторы могут в каждом конк-

ретном случае выступать изолированно или же в комплексе с эффектом

взаимного отягощения.

3. Патогенез остеохондроза позвоночника в своей основе имеет

локальные перегрузки позвоночно-двигательных сегментов экзогенного

или эндогенного происхождения и декомпенсацию в трофических систе-

мах позвоночника.

4. Остеохондроз имеет стадийное течение, в этом вопросе боль-

шинство автров признают известную классификацию Н.С.Косинской,кто-

рая на основе клинико-рентгенологических данных, подобно деформи-

рующему остеоартрозу, выделяет 3 стадии течения заболевания:

1- дегенеративно дистрофические изменения в межпозвонковом

диске с изменением его биомеханических свойств,

2- повреждение диска с выпадением пульпозного ядра и с клини-

ческими проявлениями неврологического характера в результате сдав-

ления или раздражения спинного мозга или его корешков,нарушением

мозгового кровообращения в результате нарушения кровообращения в

a.vertebralis, висцеральными проявлениями (кардиалгия,и др.висце-

ральные синдромы), формирование грыж Шморля.

3- завершающий этап рубцевания,спондилеза и др.проявления

компенсаторного процеса,направленного на обездвиживание ПДС.

В последующих докладах будут представлены исследования невро-

логических проявлений данного заболевания и опыт их лечения, в

данном же сообщении мы коснемся,прежде всего, ортопедических проб-

лем и нашего опыта в ортопедическом лечении данной патологии.

Итак, ортопедические проблемы в первой стадии данного заболе-

вания,когда диск еще цел, но имеются расстройства трофики хрящевых

тканей диска,перегрузки капсульно-связочного аппарата межпозвонко-

вых суставов и межпозвонковых связок,нарушения кровообращения в

системе a.vеrtebralis в связи с гипермобильностью шейного отдела

позвоночника. В это время многие виды лечения,направленного на мо-

билизацию позвоночника, ЛФК в аспекте упражнений повышенной ампли-

туды,грубая мануальная терапия могут привести к серьезным осложне-

ниям и неблагоприятному течению заболевания. Основные меры по ста-

билизации состояния включают в себя ношение полужестких корсе-

тов,получивших известное название полужестких корсетов Ленинградс-

кого типа,изготовляемых нашим протезно-ортопедическим предприятием

в необходимом количестве. Правда,их конструирование не всегда име-

ет необходимый лечебным целям характер. Эффективнм также следует

считать назначение "воротников" по Юмашеву и других головодержате-

лей.Едва ли можно согласиться с назначением гимнастических поя-

сов,хотя больные при этом отмечают,по нашим данным,положительный

эффект в 67 процентах случаев. Функциональная терапия должна быть-

направлена на разгрузку (но не на грубое растяжение)позвоночника и

создание "мышечного корсета" путем назначения упражнений в изомет-

рическом режиме.Эффективными являются назначения мер по улучшению

трофики тканей (румалон,троксевазин и пр.).

В этот период весьма существенным является выявление фоновых

процессов,способствующих прогрессированию остеохондроза, в част-

ности,инфекционно-аллергических,ревматоидных,первичного деформиру-

ющего полиостеоартроза и пр. Назначение противовоспалительного ле-

чения и пр. должно проводиться лишь по строгим показаниям а не схе-

матично.

Во второй стадии заболевания мы чаще всего встречаемся с нев-

рологическими и соматическими проявлениями остеохондроза- радику-

лалгиями и радикулитами, антальгическим сколиозом,кардиалгиями и

пр.Специфическая ортопедическая патология этого периода включает в

себя синдромы:плече-лопаточный периартрит, синдром плечо-кисть,ла-

теральные эпикондилиты плеча,стилоидиты,синдром карпального кана-

ла,лигаментиты и пр.Все эти синдромы следует дифференцировать с

такой патологией, как инфекционно-аллергический полиартрит при го-

норройном поражении,трихомониазе,хронических инфекциях, спондило-

артропатиями эндокринного происхождения,первичном деформирующем

полиартрозе и пр.