Министерство здравоохранения

Республики Беларусь

Минский ордена Трудового Красного Знамени

государственный медицинский институт

Кафедра травматологии, ортопедии и

военно-полевой хирургии

С. И. Киричек

ОПУХОЛИ КОСТЕЙ

Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов

г. Минск

1999

УДК 616.71-006

ББК 54.18

К 43

АВТОРЫ: Доцент кафедры травматологии и ортопедии МГМИ С. И. Киричек,

Опухоли костей (учебно-методические указания для самостоятельной работы студентов). Минск, МГМИ, 1999. - 21 с.

Учебно-методическое пособие для студентов 4, 5 и 6 курсов всех факультетов написано по форме и в соответствии с рекомендациями метод. кабинета МГМИ. Содержит план изучения темы и блок современной информации по диагностике и лечению опухолей костей.

Рецензент: С. И. Леонович, доктор медицинских наук, профессор.

Утверждено ЦМК МГМИ в качестве учебного пособия для студентов.

 Минский государственный

медицинский институт, 1999.

1. Тема занятия: Опухоли костей.

Проблема опухолей стала государственной и ею заняты представители всех специальностей медицины и смежных наук. Большую роль в изучении опухолей сыграло создание Центра по проблеме опухолей костей при ВОЗ. В последние годы разработаны новые методы диагностики и лечения этой патологии, снизилось количество инвалидов, улучшились результаты лечения больных в связи с разработкой новых сберегательных операций при опухолях костей. Современная пластическая и восстановительная хирургия позволяет иногда замещать огромные дефекты костей и суставов, возникающие после удаления опухолей, что расширяет возможности ортопеда в реабилитации этой категории больных.

2. Цель занятия: На основании анализа клинико-рентгенологических данных научиться ставить диагноз опухолей костей у больных различного возраста (у детей и взрослых) с целью своевременного направления больного к онкологу или ортопеду. Поэтому для усвоения темы занятия каждый студент должен ЗНАТЬ:

• Клинику и рентгенодиагностику опухолей костей в различных возрастных группах;

• Дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных новообразований костей;

• Возможные варианты лечения опухолей костей.

Для решения основной цели практического занятия необходимо УСВОИТЬ:

Распространенность, частоту встречаемости этой патологии среди населения мира;

• Классификацию опухолей по М. В. Волкову;

• Особенности субъективных ощущений больных с опухолями;

• Особенности анамнеза заболевания в зависимости от вида опухоли и возраста больного;

• Объективные методы исследования (осмотр, пальпация, функция конечности и т.д.) при опухолях;

• Изменения в клинико-биохимических исследованиях онкологических больных и их интерпретация;

• Клинико-рентгенологические особенности малигнизирующихся и метастатических опухолей костной ткани.

• Рентгенологическая семиотика доброкачественных и злокачественных новообразований костей;

• Современные методы лечения опухолей костей.

К концу практического занятия каждый студент должен УМЕТЬ:

• Собрать анамнез заболевания у онкологического больного;

• Провести объективное обследование больного с изучаемой патологией;

• Описать рентгенограмму больного с доброкачественной и злокачественной опухолью.

• Провести дифференциальн6ый диагноз различных опухолей (первичных, вторичных, метастатических, из хрящевой и костной ткани);

• Оценить результаты клинико-лабораторных исследований больного;

• Установить показания к оптимальному варианту лечения больного.

3. Основные вопросы темы

1. Распространенность и частота костных опухолей среди взрослого и детского населения.

2. Классификация опухолей по М. В. Волкову;

3. Клиника доброкачественных, злокачественных и метастатических опухолей костей.

4. Рентгендиагностика опухолей костей.

5. Дополнительные методы исследования у онкологических больных.

6. Методы лечения.

7. Клинико-рентгенологические особенности остеомы, остеоид-остеомы, остеохондромы, хондромы, остеобластокластомы, остеогенной и хондросарком, опухоли Юинга.

4. Оснащение занятия

а) больные по теме занятия;

б) слайд-фильм «Опухоли костей» – 36 слайдов.

в) Тематические рентгенограммы;

г) негатоскоп;

д) слайдпроектор.

5. Требования к исходному уровню знаний и умений студентов

Для полноценного усвоения темы практического занятия Вам необходимо повторить из:

• Лучевой диагностики – рентгенологические признаки костных опухолей.

• Патологической анатомии – определение понятия «опухоль», строение опухоли, особенности опухолевой клетки, рост опухоли, характеристику доброкачественных и злокачественных опухолей, мезенхимальные опухоли.

Контрольные вопросы к исходному уровню знаний:

После повторения пройденного материала, поименованного в п.V данной методички, в своей рабочей тетради ответьте на нижеследующие вопросы и проверьте их по эталону (см. последний раздел методички).

1. Назовите синонимы опухоли: а), б).

2. Дайте определение понятия “опухоль”.

3. Что такое “органоидные опухоли”?

4. Тканевой атипизм – это…………

5. Назовите виды роста опухоли: а)……, б)……., в)……..

6. Для какого вида роста опухоли характерен деструирующий рост ?

7. Характерные признаки доброкачественной опухоли: а), б), в), г).

8. Характерные признаки злокачественной опухоли: а), б). в), г).

9. Перечислите доброкачественные мезенхимальные опухоли:

10. Остеогенная саркома на разрезе имет вид………..

11. Формы остеогенной саркомы: а), б).

12. Основным рентгенологическим признаком злокачественных опухолей костей является …..

13. В какой части трубчатой кости развивается опухоль Юинга?

6. Содержание занятия.

Опухоли костей чаще встречаются у мужчин – 1,3 на 100000 населения, чем ближе к экватору, тем чаще встречаются опухоли: в Мозамбике – 2,0 у коренного населения и 3,9 – у европейцев, проживающих в этой стране; в Канаде – 1,2- 1,0. Смертность больных с опухолями костей у мужчин старше 75 лет составляет 10,2 на 100000 населения, а среди женщин – 5,7. Первичные опухоли чаще бывают у лиц молодого возраста, а миеломы, метастатические опухоли – у лиц старше 50 лет.

Локализация злокачестивенных опухолей выглядит следующим образом: 78,1% - в длинных трубчатых костях, 12,4% - придаточных пазухах носа; 9,4%-

челюстно-лицевой области.

Доказано, что проникающая радиация, даже в небольших дозах способствует развитию злокачественных опухолей. Это подтверждено резким ростом опухолей щитовидной железы в нашей Республике после катастрофы на Чернобыльской АС. Считают, что 10% злокачественных опухолей возникают от влияния естественной радиации.

Для правильного понимания сущности опухолей костей, формирования диагноза и выбора оптимального метода лечения рассмотрим классификацию опухолей костей М. В. Волкова, которую применяют ортопеды Беларуси.

ВЫДЕЛЯЮТ:

1. Первичные опухоли остеогенного происхождения:

А. Доброкачественные (остеома, остеоид-остеома, остеобластокластома, хондрома, хондробластома, фиброма, доброкачественная хордома и др.)

Б. Злокачественные (остеогенная саркома, хондросаркома, злокачественная остеобластокластома, злокачественная хордома).