Диагностические признаки синдрома перикардиальной констрикции

1. Жалобы: жажда, тяжесть в правом подреберье из-за увеличения печени, вздутие и увеличение живота, отеки.

2. Данные осмотра: акроцианоз, одутловатость лица, набухание шейных вен с наполнением их на вдохе, набухание шейных вен при надавливании на печень, увеличение печени, наличие жидкости в брюш­ной полости, преобладание в картине болезни призна­ков портального застоя (большая печень, асцит и не­большие отеки на ногах), увеличение селезенки при хроническом течении болезни, наличие парадоксаль­ного пульса (уменьшение или исчезновение пульсовой волны на вдохе), снижение пульсового давления.

Примеры формулировки диагноза

1. Острый неспецифический серозно-фибринозный пе­рикардит без тампонады сердца.

2. Хронический туберкулезный экссудативно-адгезивный перикардит.

Врожденные пороки сердца

Клиническая классификация наиболее часто встре­чающихся врожденных пороков сердца

I группа. Врожденные пороки сердца с первичным цианозом.

1. Пороки с ранним цианозом и недостаточностью кровотока в малом круге: триада, тетрада и пентада Фалло; атрезия правого желудочка.

2. Пороки с первичным цианозом от момента рожде­ния и гиперволемией или гипертонией малого круга: артериовенозный легочный свищ; не полностью компен­сированная транспозиция сосудов.

II группа. Врожденные пороки сердца бледного типа.

1. Со вторичным цианозом (с гипертонией малого круга): комплекс Эйзенаденгера; синдром Лютембаше; компенсированная транспозиция сосудов.

2. Без цианоза (с гиперволемией малого круга):

открытый артериальный проток; дефект межжелудочковой перегородки; дефект межпредсердной перего­родки; порочное впадение легочных вен в правое предсердие.

3. С наличием изолированных шлюзов сердца: стеноз клапанного отверстия легочной артерии; стеноз клапанного отверстия аорты.

Ведущие симптомы некоторых врожденных пороков сердца следующие.

Клапанный стеноз легочной артерии

Усиленный сердечный толчок, систолическое дрожа­ние у места прикрепления II — III ребра к грудине слева; грубый систолический шум у места прикрепле­ния II — III ребер к грудине слева; электрокардио­графические признаки гипертрофии правого желудоч­ка; фонокардиографически — интенсивный ромбовид­ный систолический шум во II межреберье слева от грудины; рентгенологически — обеднение сосудистой сети малого круга кровообращения, постстенотическое расширение ствола легочной артерии, расширение пра­вого желудочка; по данным зондирования сердца — резкое повышение давления в правом желудочке при низком давлении в легочной артерии; на ангиокардиограммах — резкое расширение ствола легочной ар­терии.

Триада фалло

(Сужение клапанного отверстия легочной артерии, незаращение межпредсердной перегородки, гипертро­фия правого желудочка): умеренный постоянный диф­фузный цианоз; усиленный сердечный толчок и систо­лическое дрожание во II — III межреберьях слева у грудины; грубый систолический шум у места при­крепления II — III ребер к грудине слева; электро­кардиографические признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия, фонокардиографически — высокоамплитудный систолический шум во II межреберье слева у грудины; рентгенологически — расширение основного ствола легочной артерии, обед­нение сосудистого рисунка в малом круге кровообра­щения, расширение правого желудочка; по данным зондирования сердца — умеренное повышение давле­ния в правом предсердии и значительное — в правом желудочке, низкое давление в легочной артерии, по­вышение насыщения крови кислородом в правом предсердии только в зоне открытого овального ок­на, на ангиокардиограмме — переход контрастного вещества из правого предсердия в левое, расши­рение легочной артерии, малое поступление контраст­ного вещества из правого желудочка в легочную артерию.