Стеноз устья аорты

1. Жалобы: а) головокружение и обмороки; б) при­ступы стенокардии.

2. Осмотр, пальпация, перкуссия: а) бледность кожи и слизистых; б) приподнимающий верхушечный толчок, смещенный вниз и влево; в) систолическое дрожание во II межреберье справа от грудины; г) ма­лый, медленный пульс; д) снижение систолического давления, уменьшение пульсового.

3. Аускультация: а)* грубый систолический шум на аорте, проводящийся на сонные артерии, в меж­лопаточное пространство и яремную ямку; б) ослаб­ление I тона на верхушке; в)* ослабление или исчезно­вение II тона на аорте.

4. Фонокардиография: а) средневысокочастотный ромбовидный систолический шум на аорте; б) сниже­ние амплитуды II тона на аорте; в) снижение ампли­туды I тона на верхушке.

5. Электрокардиография: * синдром гипертрофии и перегрузки левого желудочка.

6. Рентгенологические данные: а)* аортальная форма сердца; б) увеличение левого желудочка; в) ограниченное постстенотическое расширение аорты; г)* медленная напряженная пульсация левого желу­дочка.

Недостаточность трикуспидального клапана

1. Жалобы: жажда, боли в правом подреберье (связаны с развитием застоя в малом круге крово­обращения).

2. Осмотр, пальпация, перкуссия: а) набухание шейных вен с систолической. пульсацией; б) выра­женный акроцианоз; в) увеличение границ сердца вправо; г) отеки на ногах, асцит.

3. Аускультация: * убывающий систолический шум с эпицентром в IV-V межреберьях справа или слева от грудины, усиливающийся в конце вдоха.

4. Фонокардиография: * среднечастотный систо­лический шум с эпицентром в IV-V межреберьях слева от градины. На вдохе амплитуда и длительность увеличиваются.

5. Электрокардиография: а) гемодинамическая перегрузка правого предсердия; б) гипертрофия правого желудочка; в) блокада правой ножки пучка Гиса.

6. Рентгенологические данные; а) митральная фор­ма сердца (частое осложнение митрального стеноза); б)* резкое увеличение правого предсердия; в)* увели­чение правого желудочка; г) расширение верхней полой вены.

Примеры формулировки диагноза

1. Ревматизм, неактивная фаза. Митральный сте­ноз, относительная недостаточность трикуспидального клапана. Нк.II-а степени.

2. Ревматизм, неактивная фаза. Митрально-аортальный порок: митральный стеноз, стеноз устья аорты. Нк. II-а степени.

3. Инфекционный эндокардит, затяжное течение. Опе­рированный поток аортального клапана с преоблада­нием недостаточности. Протезирование аортального клапана (21.12.89) шариковым протезом. Нк II-а сте­пени.

Кардиомиопатии

— поражение миокарда неизвестной или неясной этио­логии, при которой доминирующими признаками являются кардиомегалия и сердечная недостаточность, исключая процессы поражения клапанов, системных и легочных сосудов.

Клиническая классификация

1. Застойная (конгестивная) кардиомиопатия, или первичная миокардиальная болезнь.

2. Гипертрофическая кардиомиопатия: а) без об­струкции путей оттока (диффузная симметричная гипертрофия); б) с обструкцией путей оттока (локаль­ная асимметричная гипертрофия, идиопатический гипертрофический субаортальныи стеноз).

3. Облитерирующая кардиомиопатия (эндомиокардиальный фиброз, фибропластический эозинофильный эндокардит Леффлера, африканская кардио­миопатия, болезнь Беккера).

4. Констриктивная (рестриктивная) кардиомио­патия.