Хроническая пневмония

— хроническое поражение паренхимы и интерстиция легкого, развивающиеся на месте неразрешившейся острой пневмонии, ограниченное сегментом (сегмента­ми) или долей (долями) и проявляющееся клинически повторными вспышками воспалительного процесса в по раженной части легкого.

Основные клинические проявления

Жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты, иногда кровянистой, одышку, боль в груд­ной клетке, субфебрильную температуру общую слабость, головную боль, потливость, снижение ап­петита, потерю массы. Объективно — клинические данные в пользу локального пневмосклероза и вос­палительной инфильтрации. Возможно присоеди­нение бронхообструкции, о чем свидетельствуют усиление выдоха и сухие свистящие хрипы. Они появляются также в случае присоединения астма­тического компонента, который является самым тяжелым осложнением. Развитие легочной недоста­точности сопровождается одышкой в покое, циано­зом, тахикардией. Вне обострения клинические проявления скудны на ограниченном участке про­слушиваются влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы.

Из дополнительных исследований наиболее ин­формативны рентгеноскопия, с помощью которой выявляют пневмосклероз, и эндоскопия, позволяю­щая обнаружить признаки локального бронхита, исследование мокроты.

Своеобразна клиника бронхоэктатической формы хронического бронхита большое количество мокро­ты, нередко с примесью крови, выраженные призна­ки интоксикации. Ремиссия не наступает или крат­ковременна. Объясняется это следующими причина­ми более резкой выраженностью морфологических изменений в очаге хронического воспаления со зна­чительным нарушением дренажной функции регионарных бронхов и более выраженными наруше­ниями общей и иммунологической реактивности. Консервативная терапия малоэффективна.

Объективные изменения, о которых говорилось выше,— своеобразны.

При этой форме хронической пневмонии, помимо обычного рентгенологического исследования, следует производить томографию. Целесообразна и оправ­дана бронхография.

Классификация

В настоящее время используется официально принятая классификация XII, утвержденная в 1972 году на пленуме Правления Всесоюзного общества терапев­тов в Тбилиси.

В классификации отражают:

1) клинико-морфологическую форму пневмонии (интерстициальная или с бронхоэктазами);

2) локализацию процесса (доли и сегменты);

3) фазу процесса (обострение, ремиссия), при обострении указывают степень активности процесса: I — минимальные признаки активного процесса, II — умеренные проявления обострения, III — ярко выраженные клинические, рентгенологические, лаборатор­ные показатели обострения;

4) осложнения.

Диагностические критерии

Для интерстициальной формы характерен кашель с выделением небольшого количества мокроты, изредка кровохарканье, боли в груди на стороне поражения, одышка при физической нагрузке, повышение темпера­туры тела, явления астенизации.

Определяется отставание при дыхании и (или) запаздывание пораженной стороны грудной клетки (выражено при значительном вовлечении в процесс легочной ткани), усиление голосового дрожания и бронхофонии, притупление и укорочение перкуторного звука, влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы (раз­личной стойкости) над очагом поражения.

Если в процесс вовлечена плевра, то выслушивается шум трения плевры При наличии бронхообструктивного синдрома аускультативно определяются усиление выдоха и сухие свистящие хрипы.

Инструментальные и лабораторные исследования позволяют поставить окончательный диагноз на основа­нии рентгенологических признаков локального — сегментарного или долевого — пневмосклероза, эндоско­пических признаков локального бронхита, исключения заболеваний, имеющих сходную клиническую картину, определения степени активности воспалительного про­цесса, выявления и (или) уточнения выраженности осложнений.

При бронхоэктатической форме хронической пнев­монии необходимо обратить внимание на своеобразные жалобы, количество выделяемой мокроты велико (200— 300 мл за сутки), она отходит «полным ртом» и иногда приобретает гнилостный характер. Часто кровохарканье. Больных беспокоит выраженное похудание, отсутствие аппетита. Выражены симптомы интоксикации. При задержке выделения мокроты температура тела становится фебрильной.

Следует обратить внимание на отчетливо выражен­ную клиническую симптоматику: снижение массы тела, изменение ногтей (приобретают вид часовых стекол) и пальцев в виде барабанных палочек, появление периферических отеков. Физикальные явления, отмеченные при обследовании органов дыхания, также отличаются большей выраженностью и постоянством при перкуссии выявляется локальное укорочение перкуторного звука, аускультативно — мелко- и среднепузырчатые хрипы.

Характерны частота и тяжесть осложнений выра­женное легочное кровотечение, эмпиема плевры, абс­цесс мозга, спонтанный пневмоторакс, может развиться вторичный амилоидоз с преимущественным пораже­нием почек.

Наиболее важную информацию для диагностики дает рентгенологическое обследование больных. На обзорных рентгенограммах видны грубая очаговая деформация легочного рисунка, кистевидные про­светления, и возможно объемное уменьшение доли или сегмента легкого со смещением средостения в сторону поражения. На томограммах могут определяться участки карнификации, тонкостенные по­лости, цилиндрическое расширение дренирующего бронха.

Для уточнения локализации процесса и вида бронхоэктазов производится бронхоскопия или бронхография.

Примеры формулировки диагноза

1. Хроническая пневмония, интерстициальная форма, левосторонняя, в фазе ремиссии.

2. Хроническая пневмония, бронхоэктатическая форма, правосторонняя, с локализацией процесса в средней доле, в фазе обострения, средней тяжести. Амилоидоз почек с явлениями хронической почечной недостаточности I степени.