Критерии астматического статуса

1) Прогрессирующее нарушение дренажной функ­ции бронхов; 2) развернутая клиническая картина удушья, которая может осложниться легочной обструк­цией, гипоксемической комой, острым легочным серд­цем, 3) резистентность к симпатомиметическим и бронхолитическим препаратам, 4) гиперкапния; 5) гипоксия тканей

Классификация астматического статуса

I стадия—затянувшийся приступ удушья, сфор­мировавшаяся резистентность к симпатомиметикам;

II стадия—нарастание дыхательной недостаточ­ности по обструктивному типу;

III стадия — гипоксемическая кома.

Примеры формулировки диагноза

1. Бронхиальная астма, иммунологическая, атопическая, среднетяжелое течение, фаза ремиссии. 2 Бронхиальная астма, иммунологическая, инфекционно-зависимая, среднетяжелое течение, фаза стихаю­щего обострения. Хронический катаральный бронхит в фазе ремиссии.

Список рекомендованной литературы: 1. Маколкин В.И. , Овчаренко С.И. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1989. 447 с. 2. Путов Н.В., Федосеев Т.Б., Хоменко А.Г. Справочник по пульмонологии. Л.: Медицина, 1988. С. 27—28, 30—37. 3. Руковод­ство по внутренним болезням. Т III. Болезни системы дыхания.

Болезни органов кровообращения

Определения, основные клинические проявления,

классификации и диагностические критерии

Инфекционный эндокардит

Инфекционный (бактериальный, затяжной септи­ческий) эндокардит — любая инфекция, поражающая эндокард, сердечные клапаны и эндотелий прилежащих больших сосудов.

Клиническая классификация

1. Этиологическая характеристика: грамположительные бактерии (стрептококки, стафилококки); грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла, протей); бактериальные коалиции; L-формы; грибы (кандида, гистоплазма, аспергилл); риккетсии; вирусы Коксаки.

2. Патогенетическая фаза инфекционно-токсическая; иммунновоспалительная, дистрофическая.

3. Степень активности: III — высокая; II — уме­ренная; I — минимальная

4. Вариант течения: острый, абортивный (выздо­ровление), хронический (рецидивирующий).

5. Клинико-морфологическая форма: первичная (на интактных клапанах), вторичная (при клапанных и сосудистых повреждениях — сочетание с эндартериитом): ревматические пороки, сифилитические, атеросклеротические, волчаночные, травматические пороки, артериовенозные аневризмы, комиссуротомные проте­зы клапанов, искусственные сосудистые, анастомозы, шунты при хроническом гемодиализе, клапаны транс­плантированного сердца.

6. Ведущая органная патология: сердце—ин­фаркт, порок, миокардит, аритмии, недостаточность кровообращения; сосуды — геморрагии, васкулит, тромбоэмболии; почки — диффузный нефрит, нефротический синдром, очаговый нефрит,инфаркт, почечная недостаточность; печень — гепатит, цирроз, селе­зенка — спленомегалия, инфаркт, абсцесс, легкие — пневмония, абсцесс, инфаркт, нервная система — менингоэнцефалит, гемиплегия, абсцесс мозга.

Диагностические критерии инфекционного эндокардита

Основные диагностические критерии

1. Лихорадочное течение болезни. 2. Выявление клапанных дефектов (с выслушиванием шумов или без них). 3. Выявление тромбоэмболических феноме­нов. 4. Бактериологическое исследование.

Таблица 2. Ранние диагностические критерии

Клинические признаки заболевания	Лабораторные критерии заболевания
Лихорадка, озноб Кожные высыпания (пустулезные, геморрагические, некротические) Миалгия, артралгия Цереброваскулярные поражения Появление или изменение шумов сердца (формирование порока) Увеличение селезенки	Бактериологическое исследо­вание гемокультуры, эмбола Положительный НБТ-тест Повышение титра антител к бактериальным или грибковым антигенам Увеличение СОЭ

Таблица 3. Диагностические критерии иммуновоспалительной фазе заболевания

Клинические, признаки заболевания	Лабораторные признаки заболевания
1	2
Диффузный гломерулонефрит Гепатит Миокардит Спленомегалия Васкулит (капиллярит) Утолщение концевых фаланг пальцев Артралгии и артриты Лихорадка, реагирующая на введение кортикостероидов	Циркулирующие иммунные комп­лексы Иммунокоиплексные депозиты в почках, миокарде, сосудах, тромботических вегетациях эндокарда Появление ревматоидного и анти-глобулинового фактора Гипергамма-глобулинемия, Увеличение содержания фибрино­гена и С-реактивного белка Усиление реакции бластной транс­формации лимфоцитов с ФГА и бактериальными антигенами Выявление противотканевых аутоантител (почечные, печеночные, кардиальные и др.) Анемии

Таблица 4. Основные клинические и лабораторные критерии активности инфекционного эндокардита

Критерии	Степень активности
	III	II	I
1	2	3	4
Лихорадка	39—40 °С	37—38 °С	Субфебрильная или норма
Озноб	+	+ —	—
Пот	+	+ —	—
Общее состояние	Тяжелое	Средней тяжести	Относительно удовлетворительное
Увеличение селезенки	+	+	+ —
Гломерулонефрит	Диффузный	Очаговый	Очаговый
Формирование све­жего порока сердца	Быстрое	Медленное	Медленное
Динамика сердечных шумов	Быстрая	Медленная	Медленная
Динамика тонов сердца	Быстрая	Медленная	Медленная
Миокардит	Диффузный	Очаговый	Очаговый
Сердечная недоста­точность	+ —	+ —	+ —
Геморрагии	+	+ —	—
Тромбоэмболии	+	+ —	—
Артралгии, артрит	+ —	+ —	—
Гемокультура	+	+	+ —
НБТ-тест, %	35	15—35	15
СОЭ,мм/ч	40	20—40	20
Анемия	+	+	+ —
Лейкопения	иногда лейкоцитоз	+	+ —
Тромбоцитопения	+	+	+ —
Формоловая проба	+	+ —	—
СРБ	+	+ —	—
Фибриноген, г/л	6—10	5-6	4—5
Гамма-глобулинемия, %	25—45	20—25	10-15

Примечание: + — частое наличие или значительная вы­раженность; + — — необязательное наличие или меньшая выражен­ность, — — отсутствие симптома.

Примеры формулировки диагноза

1. Стафилококковый первичный эндокардит. Актив­ность III степени. Недостаточность аортального кла­пана. Нк II-а ст.

2. Стрептококковый вторичный хронический эндокар­дит. Активность III степени. Ревматический митральноаортальный порок. Нк II-а ст.

3. Инфекционный (неизвестной этиологии) вторичный хронический эндокардит. Активность II степени. Врож­денный порок сердца: дефект межжелудочковой пере­городки. Нк II-а ст. Хроническая почечная недоста­точность II ст.