1) Простые мании

2) Сложные мании

Простые:

- непродуктивная мания,

- спутанная мания,

- гневливая мания

Непродуктивная мания (бездеятельная) – отсутствует повышенное настроение и стремление к деятельности, не редко повышение мышления.

Спутанная мания – характеризуется резким усилением ассоциативных процессов – спутанность и бессмыслие.

Гневливая мания – вместо хорошего настроения агрессия, придирки, раздражительность.

Сложные – маниакальные состояния, при которой в структуре мании появляется бред инсценировки, острый фантастический бред, отдельные кататоничные расстройства.

Непсихотические аффективные расстройства

(стертые формы).

2. Циклотимия – описано Кальбаумом (1889), Кананбихом (1914). Её рассматривают как смягченный вариант маниакально – депрессивного психоза. Распространенность её выше в 2,5 раза выраженных форм маниакально – депрессивных психозов.

Аффективные фазы не достигают психотического состояния, а остаются на субклиническом уровне, нередко с сохранением работоспособности на всем протяжении заболевания. Преобладают монополярные формы в виде периодических депрессий.

3. Скрытая (ларвированная, маскированная, соматизированная депрессия).

Эти депрессии широко распространены, но диагностика их затруднена. Помимо обращения к врачам, возможны суицидальные тенденции. У 2/3 больных попытки к самоубийству. Клиника характеризуется обилием соматических жалоб и бедностью аффективных расстройств. Могут имитировать любые заболевания (сердечно сосудистую патологию, почечную колику, расстройства ЖКТ, головные боли и др.). Опасность: посещают все кабинеты, которые не подтвердят патологию, это наталкивает на думы о безысходности, все врачи плохие, что в последствии может привести к суицидальным попыткам.

Лечение:

При депрессиях, с преобладанием психомоторной заторможенности без выраженного аффекта тоски, при адинамичных депрессиях, препараты стимулирующее действие, активирующие побуждение, уменьшающие заторможенность (нуредал 25мг 2р/д).

При депрессиях с преобладанием чувства тоски используют тимолептические средства (милипрамин).

При тревожных депрессиях с раздражительностью, слезливостью без выраженной психомоторной заторможенности препараты с седативным действием (амитриктилин), миллирия тизерозин). При некоторых тревожных депрессиях – капельно в/в седуксен, тералек.

При сложных депрессивных синдромах – антидепрессанты и нейролептики.

Эффективна ЭСТ при длительных затяжных формах депрессии, резистентных к фармакотерапии (аминазин, галоперидол), большие дозы солей лития (до 1г. и выше) – под контролем состояния больного и уровня солей лития в крови.

Прогноз

В отношении жизни благоприятный. Но учитывая наличие существенных тенденций, нужно очень внимательно следить за состоянием больных, особенно при глубоких депрессивных приступах. Каждый приступ практически заканчивается выздоровлением, работоспособность по окончанию приступа не страдает. Больные легко социально адаптируются. В случаях континентального течения (при непрерывной смене маниакальных и депрессивных состояний) больные вынуждены оставлять работу.