1. Медицинские организации имеют право:

1) получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом;

2) обжаловать заключения страховой медицинской организации и территориального фонда по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии со статьей 42 настоящего Федерального закона.

2. Медицинские организации обязаны:

1) бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования;

2) вести в соответствии с настоящим Федеральным законом персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

3) предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

4) предоставлять отчетность о деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом;

5) использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования;

6) размещать на своем официальном сайте в сети Интернет информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи;

7) предоставлять застрахованным лицам, страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи;

8) выполнять иные обязанности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Статья 39. Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

4. В договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности медицинской организации:

1) предоставление сведений о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимых для проведения контроля объемов, сроков и качества предоставляемой медицинской помощи, о режиме работы этой организации, видах оказываемой медицинской помощи;

2) представление счетов за оказанную медицинскую помощь;

3) представление отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и иной отчетности в порядке, установленном Федеральным фондом;

4) выполнение иных предусмотренных настоящим Федеральным законом и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию обязанностей.

76. Виды договоров в системе ОМС.

Виды договоров в системе ОМС определяются в соответствии со статьями 37,38,39 ФЗ от 29. 11. 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»

Статья 37. Договоры в сфере обязательного медицинского страхованияПраво застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Статья 38. Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования1. По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

2. В договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие обязанности страховой медицинской организации

3. В договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования наряду с указанными в части 2 настоящей статьи положениями должны содержаться положения, предусматривающие права страховой медицинской организации:

4. В договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие обязанности территориального фонда

17. После прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и на период до выбора в течение двух месяцев застрахованными лицами другой страховой медицинской организации и заключения с ней договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования

19. Форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности.

Статья 39. Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

1. Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.2. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.3. В договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должны содержаться положения, предусматривающие обязанности страховой медицинской организации:

4. В договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должны содержаться положения, предусматривающие обязанности медицинской организации

11. Форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности.

77. Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

Проект приказа Минздрава России от 19 декабря 2012 г. Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности

1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

2. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется в отношении граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу. 3. Экспертиза     временной    нетрудоспособности    осуществляется медицинскими и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, имеющими лицензию на осуществление работ (услуг) по экспертизе временной нетрудоспособности (далее – медицинские организации). 4. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется:

а) лечащим врачом;

б) фельдшером, в случаях возложения на него отдельных функций лечащего врача в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации;

в) зубным врачом, в случае отсутствия в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь или ее подразделении врача-стоматолога, при наличии у пациента стоматологических заболеваний; 

г) врачебной комиссией медицинской организации, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности.

5. Лечащий врач (фельдшер, зубной врач) осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности:    

• устанавливает факт временной нетрудоспособности на основании результатов медицинского обследования, характера и условий труда, социальных факторов;

• назначает необходимые обследования, консультации, рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний (состояний), наличия осложнений заболевания (состояния);

• единолично выдает листок нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. В случаях, указанных в пункте 4 настоящего Порядка фельдшер либо зубной врач, единолично выдает листок нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней включительно;     

• назначает дату очередной явки пациента на прием;

• вносит соответствующие записи в медицинскую документацию пациента;

• при последующих явках пациента на прием отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков временной нетрудоспособности;

• при сохранении нетрудоспособности по истечении 15 дней с даты начала временной нетрудоспособности (10 дней при осуществлении экспертизы временной нетрудоспособности фельдшером, зубным врачом) направляет пациента для проведения экспертизы временной нетрудоспособности и продления листка нетрудоспособности врачебной комиссией;

• при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в медицинской документации данные и обоснование для закрытия листка нетрудоспособности.

6. Врачебная комиссия медицинской организации оценивает состояние здоровья пациента, качество и эффективность проводимого обследования и лечения, возможность осуществлять профессиональную деятельность, определяет степень и сроки временной утраты трудоспособности, а также  срок продления листка нетрудоспособности.

7. Продление листка нетрудоспособности на больший срок, чем указано в пункте 5 настоящего Порядка (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии.

8. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом, в котором указываются:

• дата проведения заседания врачебной комиссии;

• состав врачебной комиссии;

• сведения об основном заболевании или о состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием;

• рекомендации по дальнейшему медицинскому обследованию и лечению пациента;

• срок продления листка нетрудоспособности.

Протокол подписывается членами врачебной комиссии и вносится в медицинскую документацию пациента. 9. При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу.

78. Медико-социальная экспертиза.

Медико-социальная экспертиза(МСЭ) — один из видов медицинской экспертизы. В соответствии со ст. 7 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» медико-социальная экспертиза — определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Учреждения медико-социальной экспертизы в Российской Федерации находятся в ведении Министерства труда и социальной защиты, за исключением Главного бюро медико-социальной экспертизы Федерального медико-биологического агентства, которое подведомственно соответствующему агентству в структуре Министерства здравоохранения.

Порядок организации и деятельности учреждений медико-социальной экспертизы регулируется  Приказом Минтруда России от 11.10.2012 № 310н «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы»

Учреждения медико-социальной экспертизы в установленном законом порядке проводят освидетельствования граждан с целью установления группы инвалидности, определения степени утраты профессиональной трудоспособности, а также изучают распространенность и структуру инвалидности, причины, факторы и условия, влияющие на возникновение, развитие и исход инвалидности.

Установление группы инвалидности представляет собой определение потребности граждан в мерах социальной защиты (в том числе реабилитации) на основе ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

От Сизиковой:

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 N 1013н (ред. от 26.01.2012)"Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"

II. Классификации основных видов нарушений функций организма и степени их выраженности

3. К основным видам нарушений функций организма человека относятся:

• нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций);

• нарушения языковых и речевых функций (нарушения устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования и пр.);

• нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой, температурной и других видов чувствительности);

• нарушения статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений);

• нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета;

• нарушения, обусловленные физическим уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела).

4. При комплексной оценке различных показателей, характеризующих стойкие нарушения функций организма человека, выделяются четыре степени их выраженности:

1 степень - незначительные нарушения,

2 степень - умеренные нарушения,

3 степень - выраженные нарушения,

4 степень - значительно выраженные нарушения.

III. Классификации основных категорий жизнедеятельностичеловека и степени выраженности ограничений этих категорий

5. К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:

способность к самообслуживанию;

способность к самостоятельному передвижению;

способность к ориентации;

способность к общению;

способность контролировать свое поведение;

способность к обучению;

способность к трудовой деятельности.

Каждая категория 3 степеней тяжести.

Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 04.09.2012)"О порядке и условиях признания лица инвалидом"

Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп - на 1 год

Категория "ребенок-инвалид" устанавливается на 1 год, 2 года, 5 лет либо до достижения гражданином возраста 18 лет

В случае признания гражданина инвалидом датой установления инвалидности считается день поступления в бюро заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2007 N 77 (ред. от 28.10.2009) "Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь" Форма N 088/у-06

Организационная структура учреждений медико-социальной экспертизы в Российской Федерации

-Федеральное бюро

-Территориальные бюро

В зависимости от уровня, структуры заболеваемости и инвалидности в Федеральном бюро и главных бюро создаются следующие бюро или экспертные составы:

• общего профиля

• специализированного профиля, в том числе:

  • для освидетельствования больных туберкулезом,

  • лиц с психическими расстройствами,

  • заболеваниями и дефектами органа зрения,

  • лиц в возрасте до 18 лет,

• смешанного профиля.

79. Военно-врачебная экспертиза.

Военно-врачебная экспертиза — это медицинская экспертиза (медицинское освидетельствование), граждан в военное и мирное время при постановке на воинский учёт, поступающих в военные учебные заведения и граждан пребывающих в запасе вВооруженных и других силовых государственных ведомствах. Регулируемым «Положением о военно-врачебной экспертизе» утверждённым Постановлением Правительства № 123 от 25 февраля 2003 г. и Порядком проведения военно-врачебной экспертизе и медицинского освидетельствования в Вооружённых силах РФ" утверждённым Приказом Минобороны РФ № 200 от 20 августа 2003 г

Основная цель Военно-врачебной комиссии— это определение категории годности граждан Российской Федерации по состоянию здоровья к военной службе, службе в органах, также в целях определения причинной связи полученных гражданами увечий (ранений, травм и контузий), заболеваний с прохождений ими военной службы (военных сборов) или службы в органах

В состав военно-врачебной комиссии входят врачи-специалисты, определяющие категорию годности граждан Российской Федерации к военной службе^[2]:

• Окулист

• Оториноларинголог (ЛОР)

• Невропатолог

• Психиатр

• Стоматолог

• Хирург

• Терапевт

• Дерматовенеролог

В случае необходимости и другие врачи-специалисты.