Медико-демографические особенности здоровья населения в современных условиях:

1. Низкая рождаемость (10,5%), массовое распространение однодетной семьи, не обеспечивающей воспроизводства населения.

2. Высокая смертность (16%), особенно смертность мужчин в трудоспособном возрасте в результате несчастных случаев, отравлений и травм.

3. Ухудшение здоровья населения, низкая ожидаемая продолжительность жизни (65,5 лет, у мужчин- 59,1 лет, у женщин - 72,5 лет).

4. Устойчивая тенденция к старению населения.

5. Уменьшение миграционного прироста.

Сокращение рождаемости в России (и еще раньше -в СССР) было оправдано социально-экономической позиции. С одной стороны, сократилась потребность семьи в рождении большого количества детей, а с другой - существенно снизилась детская смертность. Приведем пример сказанному. Для семьи и для общества в целом очень важно, какое количество детей доживет до взрослого возраста, то есть сохранит генофонд и продолжит дальнейшее воспроизводство. В дореволюционной России до среднего возраста родителей, примерно до 30 лет, доживало только 47,0% из числа родившихся (причем это средняя цифра только по европейской части России). Поэтому, если родители желали иметь 3-4 взрослых детей (которые могли кормить их в старости), то они были вынуждены рожать в 2 раза больше. В 1926-1930гг. до 30 лет не доживало уже 37,3%, но это все равно превышало 1/3 всех родившихся. В период с 1940г. до 1960г. уровень перинатальной смертности снизился в 5 раз со 181,5% до 35,3%, а затем за 10 лет еще на 30%-до 24,7% в 1970г. Это снижение достигнуто за счет организационных мероприятий в акушерской и педиатрической службах. Затем темпы снижения перинатальной смертности в России существенно уменьшились - за 20 последних лет только на 4-5 промили (19-21% по России до середины 90-х годов).

Для существенного улучшения перинатальных показателей (на уровне экономически развитых стран) одних организационных мероприятий мало, требуются материально затратные современные технологии в акушерстве, анестезиологии и реанимации, неонатологии, пренатальной диагностике.

Таким образом, проблемы охраны репродуктивного здоровья населения в условиях экономического и демографического кризиса выходят за пределы здравоохранения и приобретают характер первостепенных задач национальной политики.

Перинатология - это самостоятельная наука, которая занимается вопросами охраны здоровья плода и новорожденного в перинатальном периоде. Это молодая наука, которая существует не более 3-х десятилетий. Она относится к числу дисциплин, которые бурно развиваются и с которыми человечество связывает надежды на качественно новый уровень медицины в XXI веке.

Почему возникла эта наука и почему так поздно?

Возникновение научного направления предопределено развитием существующих дисциплин и появлением новых технических возможностей. В результате появляется не только новое научное направление, но и, совершенно новый тип мышления. Среди пророческих высказываний Будды есть такое: «Событие происходит лишь тогда, когда ты к этому оказываешься готов». В отношении перинатологии именно так все и оказалось.

В классическом акушерстве всегда уделялось внимание состоянию и жизни плода, но приоритет интересов матери никогда не подвергался сомнению. Плод всегда рассматривался как элемент вторичный, и иногда в интересах матери он приносился в жертву. Принципиальное отличие перинатального акушерства и всей перинатальной идеологии заключается в том, что, приоритетность интересов, как матери, так и интересам плода оказывается в равной степени. То есть предусматривается паритетное отношение интересов матери и плода. Плод выступает в роли самостоятельного индивидуума, то есть становится полноценным пациентом со всеми правами и вытекающими из этого последствиями.

Перинатология - это самостоятельная дисциплина, она имеет принципиальные отличия от других родственных ей дисциплин - акушерства и педиатрии.

Первое отличие. Главным принципом следует признать следующее правило: «Только опережающее или, в крайнем случае, своевременное адекватное лечение в оптимальные сроки или родоразрешение может обеспечить перинатологии право на существование».

Дело в том, что все клинические дисциплины исходят из того, что лечить следует тогда, когда есть болезнь. В перинатологии все иначе. Лечение следует проводить тогда, когда есть риск возникновения патологии или болезни, чтобы предотвратить эту болезнь.

Время сохранило много высказываний Аристотеля. Одно из них звучит так: «Природа ничего не делает слишком рано, поскольку иначе то, что сделано, может оказаться бесцельным либо излишним». Следует признать, что в перинатологии превентивные лечебные действия (по факторам риска) не могут оказаться «слишком рано», но зато очень легко могут стать «слишком поздно».

Второе отличие. Перинатологии противопоказаны экстренные ситуации. Любая экстренная ситуация, даже благополучно завершившаяся для матери и плода, должна рассматриваться как неудача врача, поставившая на грань выживаемости жизнь плода. Спасение жизни и здоровья в этих случаях зависит не от системы плановых действий, а от удачи и ловкости рук врача. Такие ситуации в перинатальном акушерстве не должны иметь места.

Третье отличие. Перинатология должна иметь дело не с самим осложнением беременности и родов, а с возможностью этих осложнений.

Перинатальный период охватывает период внутриутробного развития плода с 22 недель беременности (масса плода 500 г) и 7 дней после родов (168 часов). То есть этот период включает в себя антенатальный, интранатальный и постнатальный периоды.

Перинатальные показатели являются основными в работе не только акушеров-гинекологов и педиатров, но и руководителей здравоохранения и должны быть приоритетными во всей государственной политике, так как они отражают не только уровень развития медицинской и акушерской помощи, уровень и перспективу развития государства. Основными перинатальными показателями являются: показатель перинатальной смертности и перинатальной заболеваемости.

Показатель перинатальной смертности включает в себя всю мертворождаемость - случаи гибели плода до родов и во время родов и раннюю неонатальную смертность - в первые 168 часов после родов (7 суток). Этот показатель высчитывается на 1000 в промилле живорожденных детей и характеризует уровень акушерской и педиатрической помощи в регионе, уровень развития перинатальной службы. Погибшие анте- и интранатально - мертворожденные - включаются в понятие «мертворождаемость», а умершие в первые семь суток - в «раннюю неонатальную смертность».

Перинатальная смертность (ПС) - интегральный показатель, характеризующий уровень здоровья матери, новорожденного и качество оказываемой медицинской помощи. Показатели перинатальной смертности до­ношенных и недоношенных детей принято анализировать отдельно.

Причины перинатальной заболеваемости и смертности многообразны: социально-биологические, социально-гигиенические, медико-организационные и чисто медицинские.

Перинатальная смертность учитывается во всех странах. В развитых странах Европы она составляет 1-3%, России – около 10%, в Москве – 6-7%.

Для правильного исчисления перинатальной смертности важной является унификация таких понятий, как живорождение, мертворождение, определение массы тела ребенка при рождении.

1. Живорождение.

Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни (сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента).

2. Мертворождение.

Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни (сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры).

3. Масса при рождении.

Массой при рождении считается результат первого взвешивания плода или новорожденного, зарегистрированный после рождения. Новорожденные (плоды), родившиеся с массой тела до 2500 г. считаются плодами с низкой массой при рождении; до 1500 г - с очень низкой; до 1000 г - с экстремально низкой.

4. Перинатальный период.

Перинатальный период начинается с 28 нед. беременности, включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного.

Согласно приказу МЗ РФ № 318 от 04.12. 1992г. и постановлением Госкомстата РФ «О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения», действующему в РФ, в органах ЗАГС регистрации подлежат:

• родившиеся живыми или мертвыми с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более или сроком беременности 28 нед. и более), включая новорожденных с массой тела менее 1000 г - при многоплодных родах;

• все новорожденные, родившиеся с массой тела с 500 до 999 г, так же подлежат регистрации в органах ЗАГС в тех случаях, если они прожили более 168 ч после рождения (7 сут.).

В целях международной сопоставимости отечественной статистики при расчете показателя перинатальной смертности используется число плодов и новорожденных с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более или сроком беременности 28 нед. и более).

На каждый случай смерти в перинатальном периоде заполняется «Свидетельство о перинатальной смерти». Плоды, родившиеся с массой тела 500 г и более, подлежат патологоанатомическому исследованию.