Диагностические центры

Основным методом, позволяющим выявлять ВПР, является эхография. Большинство из существующих врожденных пороков развития плода подлежат пренатальной ультразвуковой диагностике.

1. УЗ диагностика ВПР центральной нервной системы включает выявление таких заболеваний: анэнцефалия; spina bifida; гидроцефалия; голопрозэнцефалия; краниальные грыжи; порэнцефалия; отоцефалия и др.

2. УЗ диагностика пороков сердца включает выявление таких заболеваний: дефекты МЖП; септальные пороки; транспозиции магистральных сосудов; аномалия Уля; коарктация аорты; тетрада Фалло и др.

3. УЗ диагностика ВПР почек включает выявление таких заболеваний: аплазия; агенезия; поликистоз; гидронефроз; синдром Пруна - Беля; мегауретер и др.

4. УЗ диагностика ВПР желудочно-кишечного тракта включает выявление таких заболеваний: атрезия двенадцатиперстной кишки; атрезия пищевода; атрезия толстого кишечника; мекониальный перитонит; атрезия ануса; омфалоцеле; гастрошизис и др.

5. УЗ диагностика ВПР костной системы включает выявление таких заболеваний: изолированные; системные; порокилица (условно) - расщелина губы и неба и др.

6. УЗ диагностика ВПР легких включает выявление таких заболеваний: гидроторакс; хилоторакс; секвестрация легких; бронхогенные кисты и др.

7. УЗ диагностика опухолей плода включает выявление таких заболеваний: тератомы; гигромы; кисты; злокачественные опухоли.

8. В очень большом проценте случаев пороки бывают сочетанными (различных систем) или (в рамках одной системы). К тому же ВПР делятся на летальные и нелетальные. С летальными ВПР в плане прогноза и тактики все довольно ясно - прогноз фатально неблагоприятен, ребенок обречен, акушерская тактика - прерывание беременности.

Прогноз для жизни и здоровья плода и новорожденного зависит от многих факторов:

1. совместим ли порок с жизнью;

2. можно ли оперативным путем вылечить ребенка;

3. каково будущее качество жизни ребенка;

4. какова средняя продолжительность жизни при данном пороке;

5. необходима одна операция или несколько;

6. материальные возможности родителей;

7. возможность и доступность соответствующей помощи в регионе (стране, за рубежом).

Вопрос акушерской тактики при нелетальных ВПР всегда крайне сложен, он зависит от очень многих факторов (социальных, финансовых, уровня развития детской хирургии в регионе и т. д.). Поэтому целесообразно в этих целях создавать на уровне перинатальных региональных центров (либо медико-генетических центров) перинатальных комиссий в составе: врача генетика, врача УЗИ 2-го уровня, педиатра, акушера, профильного специалиста по ВПР, патологоанатома. Но окончательное решение всегда остается за родителями.

Рекомендуемая литература

1. Акушерство / под ред. Г.М. Савельевой. - М.: Медицина, 2000 (15), 2009(50)

2. Гинекология/Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко.-М., 2004

3. Акушерство. Ч. 1,2, 3/Под ред. В.Е. Радзинского.-М., 2005.

4. Акушерство от десяти учителей/Под ред. С. Кэмпбелла.-М., 2004.

5. Практические навыки по акушерству и гинекологии/Л.А. Супрун.-Мн., 2002.

6. Сметник В.П. Неоперативная гинекология.-М., 2003

1. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии.-СПб., 2002

2. Практический справочник акушера-гинеколога/Ю.В. Цвелев и др.-СПб., 2001

3. Практическая гинекология: (Клинические лекции)/Под ред. В.И. Кулакова и В.Н. Прилепской.-М., 2002

4. Руководство к практическим занятиям по гинекологии/Под ред. Ю.В. Цвелева и Е.Ф. Кира.-СПб., 2003

5. Хачкурузов С.Г. Ультразвуковое исследование при беременности раннего срока.-М., 2002

6. Руководство по эндокринной гинекологии/Под ред. Е.М. Вихляевой.-М., 2002.