Основные причины перинатальной смертности в России:

Это патология, отнесенная в МКБ-10 в группу «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде:

1. внутриматочная гипоксия и асфиксия в родах - 40%,;

2. синдром респираторных расстройств (СДР) – 18%;

3. врожденные аномалии развития – 16%;

Причины ранней неонаталыюй смертности:

1. СДР - 22%;

2. врожденные аномалии - 14%;

3. внутрижелудочковые и субарахноидальные кровоизлияния - 23%;

4. внутриутробная инфекция (ВУИ) - 18%.

Таким образом, на эти ведущие причины ПС приходится почти 90% случаев, следовательно, мероприятия по снижению ПС должны разрабатываться влияния на эти причины. В первом случае (внутриматочная асфиксия и гипоксия в родах) - следует проводить лечение осложнений во время беременности (включая экстрагенитальные), своевременно проводить по показаниям мониторинг гипоксии во время беременности (КТГ, допплерометрия), в группах риска роды вести под мониторингом - для своевременного изменения плана ведения в случаях острой гипоксии. Во втором случае - профилактика СДР- во время беременности (в случаях преждевременных родов), организация детской реанимационной службы с современной дыхательной и следящей аппаратурой, максимально приближенной к родовспомогательному учреждению (в идеале в каждом крупном родильном доме должна быть своя детская реанимационная служба). В третьем случае - требуется развитие медико-генетической помощи и службы пренатальной диагностики, прежде всего ультразвуковой. В четвертом случае - рациональное ведение родов и своевременное решение вопроса об оперативном родоразрешении (при крупном плоде, тазовом предлежании, гипоксии внутриутробного плода, ФПН и ЗВРП, аномалиях родовой деятельности и т. д.). В пятом случае - скрининг на инфекции, своевременное решение вопроса о пролонгировании или прерывании беременности и своевременное проведение специфической и этиопатогенетической терапии.

Основные причины перинатальной смертности в связи с состоянием матери в Российской Федерации (в %):

1. состояние матери не связанное с беременностью (экстрагенитальные заболевания) - 32,6 %;

2. осложнения со стороны плаценты, пуповины и оболочек, в том числе преждевременная отслойка плаценты - 28,6 %;

3. причина не установлена - 23,5 %;

4. осложнения беременности у матери - 10,6 %;

5. осложнения родов и родоразрешения - 7,3 %.

Большинство сибирских и дальневосточных регионов Российской Федерации относятся к регионам со стабильно высокими показателями материнской, младенческой и перинатальной смертности. По федеральным округам в 2004 г. показатель перинатальной смертности колебался в диапазоне от 9,05% в Уральском федеральном округе и до 12,8 % - в Дальневосточном.

Начиная с 2004 г. наметилась выраженная тенденция к снижению показателя перинатальной смертности (ПС) за счет мертворождаемости и ранней неонатальной смертности. В 2008 г. ПС составила 7,8 на 1000 родившихся живыми и мертвыми, что на 52% ниже, чем в 2004 г.

В 2008 году в Хакасии наметилась тенденция снижения показателя младенческой смертности (МС) с 15,6% до 11,5% что, тем не менее, значительно превышает аналогичный показатель по РФ – 9,3%.

Первое в мире общество перинатологов было основано в 1967г. в ФРГ профессором Эрихом Залингом. Его целью было объединить акушеров и педиатров для снижения перинатальных потерь, таким образом, создалась новая специальность - перинатология. С 1972г. в Европе, США, Канаде и Японии стали создаваться первые региональные перинатальные центры (РПЦ).

В 1976 г. комиссия по перинатологии, созданная в результате совместных усилий Американской медицинской ассоциации, коллегии акушеров и гинекологов, академии педиатрии, выработала рекомендации по организации службы перинатальной помощи матерям и детям с использованием трех уровней стационарной помощи.

Первый уровень - оказание несложных форм помощи матерям и детям (первичная акушерская и неонатологическая помощь, выявление группы риска, при необходимости перевод в стационар более высокого уровня). Оказывается помощь беременным из группы низкого перинатального риска, с физиологическим течением беременности и физиологическими родами. Не требуется создания специальных служб и специального, дорогостоящего оборудования.

Второй уровень - обеспечение всей необходимой медицинской помощи при осложнениях беременности, а также и при нормально протекающих родах. Учреждения такого уровня должны располагать высококвалифицированными кадрами и специальным оборудованием.

Третий уровень - оказание медицинской помощи любой степени сложности беременным женщинам и новорожденным. Такое учреждение требует обеспечения высоко квалифицированными кадрами, специализированными отделениями и лабораториями, современной высокотехнологической аппаратурой. Как правило, это крупные университетские клиники, клинические базы кафедр, которые являются не только лечебными учреждениями, но и научными и научно-методическим центрами, местом подготовки высококвалифицированных кадров.

Таким образом, структура регионального перинатального центра представляет собой комплекс учреждений, составляющих единую систему (стационары первого, второго и третьего уровня, специализированные диагностические центры, отделения новорожденных, детские реанимационные отделения и т. д.).