Аномалии родовой деятельности

Течение родовой деятельности в значительной степени зависит от степени готовности организма к родам, формирование которой происходит за 10-15 дней перед родами. Готовность организма к родам определяется степенью «зрелости» шейки матки и чувствительности миометрия к утеротоническим средствам.

Степень «зрелости» шейки матки оценивается по следующим параметрам:

• консистенция шейки матки,

• длина ее влагалищной части и шеечного канала,

• степень проходимости шеечного канала,

• расположение и направление оси шейки матки в полости малого таза,

• состояние нижнего сегмента матки и толщина стенки влагалищной части шейки матки.

С учетом этих признаков имеется ряд классификаций степени «зрелости» шейки матки. Наиболее распространенные: классификация Бишопа и Хечинашвили.

Схема оценки зрелости шейки матки (по Бишопу, 1964)

Признак	Баллы
	1	2	3
Положение шейки матки по отношению к крестцу	К крестцу	Срединное	В проводной линии
Длина шейки матки	2 см и более	1 см	Сглажена
Консистенция шейки матки	Плотная	Размягчена	Мягкая
Открытие наружного зева	Закрыт	1-2 см	3 см
Место нахождения предлежащей части	Над входом	Между верхним и нижним краем лона	Нижний край лона и ниже

0-5 баллов- шейка матки незрелая

10 баллов и более- шейка матки зрелая и можно применять родовозбуждение.

Классификация зрелости шейки матки (проф. Хечинашвили г.Г.)

1. Незрелая шейка матки - размягчена только по периферии и плотноватая по ходу цервикального канала или во всех отделах шейки матки. Влагалищная часть сохранена или слегка укорочена, отклонена кзади. Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца, определяется на уровне, соответствующем середине между верхним и нижним краем лонного сочленения.

2. Созревающая шейка матки - Размягчена не полностью, определяется участок плотноватой ткани по ходу шеечного канала, особенно в области внутреннего зева. Влагалищная часть шейки матки слегка укорочена, у первородящих наружный зев пропускает кончик пальца или шеечный канал проходим до внутреннего зева, либо с трудом за внутренний зев. Разница между длиной влагалищной части шейки матки и длиной шеечного канала более 1 см. В области внутреннего зева имеется резкий переход шеечного канала на нижний сегмент. Предлежащая часть пальпируется через своды не отчетливо. Стенка влагалищной части шейки матки толстая (до 1,5 см), шейка располагается в стороне от проводной оси таза. Наружный зев определяется на уровне нижнего края симфиза или несколько выше.

3. Не полностью созревшая шейка матки - размягчена почти полностью, лишь в области внутреннего зева определяется участок плотноватой ткани, канал проходим для 1 пальца за внутренний зев. Отсутствует плавный переход шеечного канала на нижний сегмент. Предлежащая часть пальпируется через своды отчетливо. Стенка влагалищной части шейки матки истончена (до 1 см), шейка располагается ближе к проводной оси таза. Наружный зев определяется на уровне нижнего края симфиза, но не доходит до уровня седалищных остей.

4. Зрелая шейка матки - полностью размягчена, укорочена или резко укорочена, шеечный канал свободно пропускает 1 палец и более, плавно переходит на нижний сегмент матки в области внутреннего зева. Через своды отчетливо пальпируется предлежащая часть плода. Стенка влагалищной части шейки матки истончена (до 4-5 мм), шейка расположена строго по проводной оси таза, наружный зев определяется на уровне седалищных остей.

Таким образом, хочу подчеркнуть, что большая часть аномалий родовой деятельности, в том числе и ятрогенных, связана именно с отсутствием хорошей готовности матки и шейки к началу родовой деятельности.

Клинические факторы, обуславливающие возникновение аномалий родовой деятельности, делят на 5 групп:

1). Акушерские (преждевременное излитие околоплодных вод, диспропорция между размерами головки плода и размерами родового канала, дистрофические и структурные изменения в матке, ригидность шейки матки, перерастяжение матки в связи с многоводием, многоплодием, аномалии расположения плаценты, тазовые предлежания плода, поздний гестоз).

2). Патология репродуктивной системы (инфантилизм, аномалии развития половых органов, возраст женщины старше 30 лет и моложе 18 лет, нарушение менструального цикла, нейроэндокринные нарушения, искусственные аборты, операции на матке, миома, воспалительные заболевания женских половых органов).

3). Соматические заболевания, инфекции, интоксикации, органические заболевания ЦНС, ожирение, диэнцефальная патология, анемия.

4). Факторы, исходящие от плода (гипотрофия, внутриутробные инфекции, анэнцефалия и другие пороки, перезрелый плод, фетоплацентарная недостаточность).

5). Ятрогенные факторы (необоснованное и несвоевременное применение родостимулирующих средств и методов, неумелое обезболивание родов, несвоевременное вскрытие плодного пузыря, грубые исследования и манипуляции).

Каждый фактор может действовать самостоятельно, так и в различных сочетаниях.

Причины аномалий родовых сил имеют единые корни, но при слабости в большей степени страдают процессы, обеспечивающие энергетические возможности миометрия, а при дискоординации и чрезмерно бурной родовой деятельности нарушается система регуляции сократительной деятельности.

Началу родов предшествует развитие (с 37 нед) ряда изменений в организме беременной, определяемых понятием «прелиминарный (подготовительный) период», который может протекать нормально и патологически, предопределяя характер предстоящих родов.

Нормальный прелиминарный период характеризуется возникновением в организме следующих изменений.

1. Изменение соотношения эстрогенов и прогестерона.

2. Изменение соотношения тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы с преобладанием функции симпатической.

3. Структурные изменения шейки матки (состояние «зрелости»).

«Зрелая» шейка матки имеет следующие признаки: расположена по проводной оси таза, укорочена до 1,5-2 см, размягчена, цервикальный канал свободно пропускает палец, длина влагалищной части шейки соответствует длине цервикального канала.

4. Появление координированных схваток.

5. Фиксация предлежащей части во входе в таз.

6. Предвестники родов - невыраженные боли продолжительностью не более 6 час.