Клинические состояния, обусловленные основными нарушениями электролитного баланса.

Натрий.

Натрий – основной компонент, регулирующий осмолярность плазмы. Натрия в клетке очень мало, что обусловлено размером его молекулы, работой калий-натриевого насоса.

Натрий – основной внеклеточный электролит. В норме содержание в плазме 135-145 ммоль/л.

Гипернатриемия– гиперосмолярность плазмы, отток жидкости из внутриклеточного пространства во внеклеточное.

Причины:потери гипотонической жидкости (гипервентиляция, потоотделение, гипертермия, диарея), заболевания нервной системы (опухоли, травмы, сосудистые нарушения), сахарный диабет, нарушения функции почек, избыточное поступление натрия.

Клиника:жажда, депрессия, кома, нарушения кровообращения.

Диагностика:клиническая картина, увеличение осмолярности и содержания натрия в крови.

Лечение:ограничение соли, введение изотонических растворов глюкозы, при гипертонической гипергидратации – мочегонная терапия.

Гипонатриемия – ведет к оттоку жидкости из внеклеточного пространства в клеточное. Развивается отек головного мозга.

Причины:потери гипертонической жидкости (рвота, диарея, свищи), потери натрия через кожу (потоотделение, гипертермия), полиурия, перемещение натрия в клетку (гипоксия, ацидоз), недостаточное поступление натрия, гипергидратация, сердечная недостаточность.

Клиника:обусловлена в основном клеточной гипергидратацией: слабость, анорексия, судороги, кома, головная боль и т.д.

Диагностика:клиника (отсутствует, пока натрий в плазме не будет менее 120 ммоль/л), снижение содержания натрия в плазме, снижение осмолярности плазмы.

Лечение:введение гипертонических или изотонических растворов натрия, кортикостероиды, объемозамещающие растворы при нарушениях гемодинамики.

Калий.

Калий – основной катион внутриклеточной жидкости. В норме содержание в плазме 3,5-5,3 ммоль/л. Основная масса калия находится в мышцах.

Гиперкалиемия – возникает при общем увеличении количества калия в организме или при перераспределении его между внутриклеточным и внеклеточным пространством.

Причины:почечная недостаточность, обширная травма и ожоги, шок, интоксикация, гипертермия, метаболический ацидоз, чрезмерное и быстрое введение калия, гемолиз крови, гликозидная интоксикация.

Клиника: слабость, усталость, аритмия, рвота, понос, нарушения мочеотделения.

Диагностика:клиническая картина, снижение АД, аритмия, уровень калия в плазме более 5,5ммоль/л, изменения на ЭКГ: повышение и сужение зубца Т, расширениеQRS, уплощение и исчезновение Р, снижение сегментаST.

Лечение:стимуляция диуреза мочегонными препаратами (салуретиками), помывание желудка раствором соды, слабительные средства, гемодиализ и гемосорбция, введение концентрированных растворов с инсулином (перевод калия из внеклеточного пространства во внутриклеточное), коррекция метаболического ацидоза, введение растворов кальция (снижение токсического влияния на сердце).

Гипокалиемия – возникает при уменьшении количества калия в крови менее 3,5ммоль/л.

Причины:недостаточное поступление калия, чрезмерные потери калия (рвота, понос, желудочный зонд, повышенный диурез), стресс (выброс адреналина), лечение мочегонными средствами. Потери калия находятся в прямой зависимости от объема диуреза.

Клиника: апатия, раздражительность, психоз; гипотония, нарушения ритма сердца; парез кишечника, рвота, метеоризм; слабость, мышечная гипотония.

Диагностика:клиническая картина, гипокалиемия в крови, изменения на ЭКГ (увеличение интерваловPQ,ST, смещение вниз зубца Т, снижениеST, высокий зубец Р).

Лечение:диета, богатая калием, введение растворов калия с глюкозой и инсулином, анаболические гормоны (ретаболил).

Кальций

В организме 1000-1500г. кальция, 99% его содержится в костной ткани, 1% во внеклеточной жидкости. Концентрация кальция в плазме – 2,1 – 2,6 ммоль/л. Кальций участвует в регуляции нервно-мышечной возбудимости и в свертывании крови.

Гиперкальциемия

Причины:гиперпаратиреоз, злокачественные новообразования, повышенный распад костной ткани, повышенное поступление кальция

Клиника:тошнота, рвота, атония ЖКТ, запор; спутанность сознания, слабость, гипорефлексия, атония мышц; острая почечная недостаточность;

Диагностика:клиническая картина, повышение уровня кальция в крови выше 2,6ммоль/л, изменения на ЭКГ (укорочение интервалаST), снижение содержания фосфатов в плазме крови.

Лечение:терапия основного заболевания, кортикостероиды, введение растворов глюкозы, фуросемид, гемодиализ.

Гипокальциемия

Причины:сепсис, гипомагниемия, почечная недостаточность, острый панкреатит, гипопаратиреоз, переливание больших количеств цитратной крови, ожоги.

Клиника:повышенная возбудимость ЦНС, расстройства ЖКТ, гипервентиляция, аритмии.

Диагностика:клиника, предшествующие операции на шее, уровень кальция в крови ниже 2,1ммоль/л, снижение содержания магния в крови.

Лечение:диета, богатая кальцием, растворы кальция внутривенно, лечение гипопаратиреоза, витаминD.