Инфузионная терапия

Инфузионная терапия – это метод лечения, заключающийся в парентеральном введении в организм больного различных веществ, компонентов жизнедеятельности и фармацевтических препаратов, растворенных в водной среде.

Препараты, применяемые для проведения инфузионной терапии, называют инфузионными средами.

Задачи инфузионной терапии:

1. Поддержание на должном уровне волемического статуса организма.

2. Поддержание на должном уровне водно-электролитного баланса и устранение его нарушений.

3. Нормализация кислотно-основного состояния.

4. Улучшение свойств крови (реологических, транспортных, коагуляционных и т.д.

5. Дезинтоксикация.

6. Пассивная иммунизация и стимуляция активных иммунных процессов.

7. Обеспечение организма необходимыми пластическими и энергетическими субстратами (парентеральное питание).

8. Введение медикаментов со строго определенной скоростью.

Пути введения инфузионных сред

1. Внутриартериальный (используется крайне редко – много осложнений).

2. Внутрикостный (используется крайне редко, когда другие доступы к сосудистому руслу невыполнимы).

3. Внутривенный (основной путь).

Варианты внутривенного доступа

1. Пункция периферической вены (инъекционная игла или игла-бабочка) – обеспечение кратковременного венозного доступа с целью взятия крови для исследования или проведения кратковременной инфузионной терапии в небольшом объеме.

2. Катетеризация периферической вены (с помощью специального катетера для периферической вены) – длительная инфузионная терапия, частые и кратковременные инфузии, повышенный риск катетеризации магистральных вен. Катетер в периферической вене может функционировать 3-7 дней.

3. Катетеризация центральной вены (подключичная, внутренняя яремная, бедренная) – чрезвычайно длительное использование доступа (до нескольких месяцев), возможность проведения массивных инфузий, возможность забора крови для анализа и контроля ЦВД столь часто, сколько это необходимо.

Растворы для инфузионной терапии водно-электролитных нарушений.

В настоящее время для проведения инфузионной терапии используют множество различных растворов и препаратов.

В зависимости от числа растворенных веществ все инфузионные среды делят на простые (раствор одного субстрата) и сложные (раствор нескольких веществ).

Пример простой инфузионной среды: 0,9% раствор хлорида натрия.

Пример сложной инфузионной среды: раствор Рингера.

Среди препаратов для инфузионной терапии различают кристаллоиды и коллоиды.

Кристаллоиды – растворы мелкомолекулярных веществ, имеющих кристаллическую решетку в своем строении (глюкоза, сода, 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера и т.д.). Они быстро покидают сосудистое русло и переходят в интерстициальное пространство.

Коллоиды – взвеси макромолекулярных веществ в жидкой среде (полиглюкин, растворы крахмала, гемодез и т.д.). Эти растворы в течение долгого времени циркулируют в сосудах и способны притягивать воду из интерстициального пространства.

Все инфузионные среды подразделяются на 4 группы:

1. Средства для коррекции ВЭБ и КОС (все кристаллоиды) – 0,9% раствор хлорида натрия, 5-10% раствор глюкозы, раствор Рингера, дисоль, трисоль, ацесоль и т.д.

Эффекты:

- временное поддержание ОЦК и стабилизация гемодинамики

- коррекция дефицита внеклеточной жидкости

- поддержание вводно-электролитного баланса

2. Средства для поддержания и коррекции ОЦК (коллоиды) – полиглюкин, реополиглюкин, растворы крахмала, гелофузин и т.д.

Эффекты:

- быстрое и продолжительное увеличение ОЦК

- улучшение реологических свойств крови

- улучшение микроциркуляции и перфузии органов

3. Препараты для парентерального питания

4. Дезинтоксикационные инфузионные среды (гемодез).

Инфузионная программа. Базисная и корригирующая инфузионная терапия.

Инфузионная терапия должна обеспечивать в первую очередь физиологическую потребность пациента в воде, электролитах и иных веществах. Если пациент не получает эти вещества энтерально, он должен получить их путем проведения инфузионной терапии. Рассчитывается суточная норма потребления воды, электролитов, белков, жиров и углеводов и эти вещества вводятся при инфузии. Это называется базисной инфузионной терапией. Пациент при возникновении тяжелых заболеваний всегда имеет патологические потери воды и электролитов. Их восполнение называюткорригирующей инфузионной терапией.Патологические потери происходят через ЖКТ, при повышенном потоотделении, при гипертермии, при одышке и т.д. Возмещаются обычно растворами кристаллоидов.

Осложнения инфузионной терапии.

- сердечная недостаточность (гипотония, отек легких, тахикардия, высокое ЦВД) – передозировка инфузионных сред, гипергидратация. Для профилактики необходим контроль ЦВД, точные расчеты необходимой инфузионной терапии. Лечение – диуретики.

- инфекционные осложнения, в том числе пирогенные реакции (нарушения асептики и антисептики)

- воздушная эмболия, тромбофлебиты.

10