2 Вопрос. Рахит

Рахит – заболевание, связанное с нарушением минерализации растущей кости, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в фосфатах и кальции и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка

Группу риска по рахиту составляют дети:

• Недоношенные, маловесные.

• Родившиеся с признаками морфофункциональной незрелости.

• С синдромом мальабсорбции (целиакия, экссудативная энтеропатия и др.).

• С судорожным синдромом, получающие антиконвульсивные препараты.

• Со сниженной двигательной активностью.

• С хронической патологией печени пи желчевыводящих путей .

• Часто болеющие ОРВИ

• Получающие неадаптированные молочные смеси.

• С отягощенной наследственностью по нарушениям фосфорно-кальциевого обмена.

• Из двоен или от повторных родов с малыми промежутками между ними.

Первые симптомы рахита обычно появляются в возрасте 1-2 месяцев, развернутая клиническая картина обнаруживается в 3-6 месяцев. Характерная клиника рахита служит основой его диагностики.

Начальный период приходится на 1-2 месяцы жизни. Появляются беспокойство, пугливость, повышенная возбудимость, вздрагивания при внешних раздражителях (громком шуме, внезапной вспышке света). Сон поверхностный и тревожный. Усиливается потоотделение, особенно на коже волосистой части головы и лица. Отмечают стойкий красный дермографизм. Пот имеет кислый запах и раздражает кожу, вызывая зуд. Появляются участки облысения на затылке. Мышечная гипотония. Появляется податливость швов черепа и краев большого родничка, намечаются утолщения на ребрах («рахитические четки»). В крови нормальная или даже повышенная концентрация Са и снижена концентрация фосфатов; возможно повышение активности щелочной фосфатазы. В моче фосфатурия, увеличение количества аммиака и аминокислот.

Период разгара характеризуется еще более значительными расстройствами со стороны нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Происходит размягчение плоских костей черепа («краниотабес») с последующим уплощением затылка. Возникает податливость и деформация грудной клетки («грудь сапожника», «куринная грудь»). Искривление длинных трубчатых костей (О-образное, реже Х-образное). Формируется суженный плоскорахитический таз, «гаррисонова борозда»; лобные и теменные бугры, «браслетки», «рахитические четки», «нити жемчуга». Отчетливо выражены гипофосфатемия, умеренная гипокальциемия, повышена активность щелочной фосфатазы.

Период реконвалесценции характеризуется улучшением самочувствия и состояния. Улучшаются или нормируются статические функции. Содержание Р в крови достигает нормы или несколько превышает ее. Небольшая гипокальциемия может сохраняться, а иногда даже усиливаться.

Период остаточных явлений характеризуется нормализацией биохимических показателей и исчезновением симптомов активного рахита. Признаки перенесенного рахита (остаточные деформации скелета и мышечная гипотония) могут длительно сохраняться.

Легкая степень (I) – наличие изменений, характерных для начального периода рахита. Средней тяжести рахит (II) – умеренно выраженные изменения костной системы и внутренних органов. Тяжелый рахит (III) - выражены деформации костей, тяжелые поражения нервной системы и внутренних органов, тяжелая анемия, отставание в физическом и психомоторном развитии.

Острое течение – неврологические симптомы, признаки остеомаляции костной системы. Подострое течение – выражены симптомы остеоидной гиперплазии, одновременно поражение костей. Рецидивирующее течение – имеются клинические, лабораторные и рентгенологические признаки активного рахита, указывающие на закончившийся в прошлом активный рахит.

Критерии диагностики:

• Анамнестические критерии (недоношенность, рождение в осенне-зимний период, неправильное вскармливание и др.).

• Клинические критерии (симптомы поражения нервной системы, костной системы, синдром мышечной гипотонии, синдром висцеральных нарушений).

• Лабораторные критерии: ОАК (может быть гипохромная анемия), биохимический анализ крови (диспротеинемия, гипогликемия, фазовые изменения содержания кальция и фосфора, повышение активности ЩФ, ацидоз).

• Рентгенологические критерии (зоны предварительного обызвествления теряют свою очерченность, концы «разлохмачены», блюдцеобразное расширение метафизов, появление зон перестройки в местах большой нагрузки, ядра окостенения в эпифизах не определяются).

Лечение - рациональное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, массаж и гимнастика, витамин Д, назначение цитратов, вит. А, гр.В, препараты кальция.

Профилактика неспецифическая и специфическая (антенатальная и постнатальная). Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится вит. Д в дозе 400-500 МЕ/сутки. Эта доза назначается доношенным детям, начиная с 3-4 недельного возраста в осенне-зимне-весенний период с учетом условий жизни и факторов риска. Следует помнить, что и в летний период при недостаточной инсоляции целесообразно назначать вит. Д с профилактической целью.

Специфическая профилактика рахита детям с недоношенностью I степени проводится с 10-14 дня жизни по 400-500-1000 МЕ/сутки ежедневно в течение первых 2-х лет, исключая летние месяцы. Пи недоношенности II-III степени вит. Д назначается в дозе 1000-2000 МЕ/сутки на первом году жизни, 500-1000 МЕ на втором году жизни, исключая летние месяцы.

Противопоказаниями к назначению профилактической дозы вит. Д может быть: идиопатическая кальциурия, гипофосфатемия, органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и кранеостеноза.