19. Избирательное сошлифовывание зубов: показания, методика проведения

Показания

1. Заболевания пародонта,

2. Профилактика заболеваний пародонта у лиц с задержкой или отсутствием естественного стирания твердых тканей зубов, что может затруднять движения нижней челюсти и вызывать функциональную перегрузку.

3. вторичная профилактики в начальных стадиях генерализованного заболевания пародонта при интактных зубных рядах, когда отсутствует клинически выраженная атрофия альвеолярного отростка у большинства зубов, или выявляется лишь с небной стороны шестых верхних зубов в виде ретракции десны и незначительного обнажения шеек.

4. Деформации зубных рядов. Смещение зубов при утрате антагонирующих или рядом стоящих также ведет к нарушениям окклюзии в виде появления преждевременных контактов (супраконтактов).

5. перед коррекцией окклюзионной поверхности зубов с помощью пломб, вкладок, искусственных коронок, мостовидных или съемных протезов.

6. Заболевания височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц, когда окклюзионные препятствия могут нарушать координированные сокращения этих мышц и быть причиной мышечно-суставной дисфункции.

7. Аномалии зубочелюстной системы. Ортопедическое лечение с применением имплантатов требует весьма тщательной коррекции окклюзии, так как появление супраконтактов на протезах создает функциональную перегрузку и может быть причиной отторжения имплантата.

Методика: Избирательное пришлифовывание проводят не одномоментно, а с целью адаптации в несколько сеансов, обычно 3-5, с интервалом в 5-7 дней. Каждый из них не должен превышать 30 минут. В первое посещение тщательно изучают окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения с обязательной их регистрацией в динамике различными способами: на диагностических моделях, желательно с установкой в артикуляторе, фольге, воске, бумаге и фотобумаге. В последнее время многие клиницисты используют для этих целей специальную копировальную бумагу разной формы, толщины (8-200 мкм), цветов (один цвет для маркировки контактов в центральной окклюзии (ЦО), другой - для остальных видов окклюзии). В это же посещение по возможности устраняются супраконтакты при центральной и задней окклюзиях. Во второе посещение исправляются супраконтакты при передней и боковых окклюзиях. В третье и при каждом повторном посещении необходим тщательный контрольный осмотр ранее пришлифованных зубов, для выявления и устранения остаточных преждевременных контактов. Полирование сошлифованных поверхностей твердых тканей зубов следует проводить во время каждого посещения, а сошлифованные поверхности зубов полезно обрабатывать средствами, снижающими чувствительность зубов.

20. Выбор времени и способа шинирования зубов при заболеваниях пародонта. Общие требования к шинам.

Выбор времени для шинирования. Важно вспомнить, что функциональная перегрузка зубов при заболеваниях пародонта возникает не сразу, а постепенно. Поэтому необходимо по клиническим и рентгенологическим признакам определить время ее появления. Таким симптомом является патологическая подвижность зубов, свидетельствующая о декомпенсированном состоянии пародонта. Шинирование можно проводить и на более поздних стадиях болезни, но лучший лечебный эффект достигается, если шинирование зубов проведено при первых признаках функциональной перегрузки.Ортопедическое лечение является одним из действенных лечебных методов, изменяющих течение болезни, и оно позволяет надолго сохранить целостность зубного ряда. Уменьшение функциональной перегрузки благоприятно сказывается на трофике пародонта. Одновременно улучшается функция жевания, уменьшаются воспалительные явления в десне, изменяется самочувствие больного.

Требования

1. создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их движения в трех направлениях: вертикальном, вестибулооральном и мезиодистальном;

2. быть жесткой и прочно фиксированной на зубах;

3. не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующих моментов движению нижней челюсти;

4. не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи и зубного налета;

5. не препятствовать проведению профессиональной и индивидуальной гигиены полости рта;

6. не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;

7. не препятствовать медикаментозным и хирургическим воздействиям на пародонтальный карман;

8. не нарушать речи больного;

9. не вызывать грубых нарушений внешнего вида больного;

10. создание шины не должно быть связано с удалением большого слоя твердых тканей коронок зубов.