32. Особенности протезирования дефектов твердых тканей зубов вкладками. Виды вкладок. Клинические этапы.
Вкладка — несъемный протез части коронки зуба (микропротез). Применяется для восстановления анатомической формы зуба.
По материалу: Металлические; Композиционные (Таргис, Белглаз); Компомерные; Керамические (Дуцерам ЛФЦ, Cerec, Empress); Комбинированные.
По методу изготовления:
А) Керамические:
1) литьевое прессование (ips - empress ivoclar vivadent );
2) шликкерное формование;
3) компьютерное фрезерование (Cerec);
4) стандартные заготовки (CERANA).
Б) Металлокерамические: на литых каркасах; на гальванических каркасах.
По топографии дефекта:
Инлей (inlay) - ящикообразная форма, располагающаяся внутри зуба, точно повторяет его анатомическую форму и окклюзионную поверхность;
Онлей (onlay) - замещают внутренние скаты бугорков:
Оверлей (overlay) - перекрывают полностью хотя бы один бугорок:
Пинлей (pinlay) - характеризуются наличием штифта.
ПК: как самостоятельные конструкции для восстановления формы, функции, эстетики разрушенных коронок зубов (при значениях ИРОПЗ от 0,3 до 0,6);при кариозных поражениях; при дефектах твердых тканей некариозного происхождения; как элементы штифтовых зубов или искусственной культи со штифтом; как опорные элементы мостовидных протезов небольшой протяженности (не более 1-2 удаленных зубов); как элементы шинирующих конструкций при лечении заболеваний пародонта.
ПП: кариозные полости небольших размеров (при значениях ИРОПЗ менее 0,3); значительное разрушение коронковой части зуба при значениях ИРОПЗ более 0,6; зубы с неполноценными (хрупкими, дискальцинированными) твердыми тканями; зубы с плохо доступными полостями.
К-Л Этапы:
При формировании полости необходимо:
– создать условия для надежной фиксации вкладки;
– обеспечить возможность введения вкладки в полость;
– предупредить дальнейшее разрушение коронки зуба.
Правила препарирования:
– необходимо исключить скос эмали;
– редукция (снятие тканей, толщина препарирования) окклюзионной поверхности должна составлять не менее 1,5–2,0 мм, что обусловлено физи- ческими свойствами конструкционных материалов эстетических вкладок;
– редукция вертикальной стенки должна быть не менее 2,0 мм.
33. Особенности протезирования дефектов твердых тканей зубов винирами. Материалы для изготовления виниров. Клинические и технические этапы.
ПК: на полностью прорезавшихся постоянных зубах; возможно использование при несостоятельности ранее изготовленных металлокерамических конструкций, например для реставрации сколов керамической облицовки.
ПП: абсолютное - наличие повышенных (стрессовых) нагрузок на винир; относительное - низкие клинические коронки зубов.
Материалы: пластмассовые; композиционные; керамические.
Клинические этапы:
1. : препарирование конкретного зуба под конструкцию. В результате препарирования стачивается примерно 0,5-0,7 мм слоя эмали зуба. Это примерная толщина будущего винира из керамики. После этого снимаются слепки (оттиски) с челюстей с определением соотношения челюстей между собой и цвета зубов или необходимого цвета.
Клинический этап: примерка полученных из лаборатории керамических виниров. Обработка виниров исходя их клинической ситуации.
Клинический этап: примерка полученных виниров. Пришлифовка виниров по необходимости. Фиксация виниров на конкретные зубы
Технический для композиционных:
Изготовление рабочей модели из супергипса и вспомогательной из обычного гипса.
Послойное моделирование винира. Полимеризация.
Обработка винира под контролем окклюзионных контактов.
Пескоструйная обработка внутренней поверхности винира и полировка его внешней стороны.
Технический для керамических:
Изготовление рабочей модели из супергипса и вспомогательной из обычного гипса.
моделирование винира из воска.
Создание литниковой системы и формовка ее в огнеупорную массу.
Этап литьевого прессования керамики.
Нанесение на наружные поверхности винира эмалевого слоя, красителей и глазурирование.