23. Ортопедическое лечение генерализованного пародонтита и пародонтоза, осложненного частичной потерей зубов.

Ортопедическое лечение больных с включенными дефектами зубных рядов и пародонтитом:

• мостовидные протезы с фиксацией на коронках

• мостовидные протезы с фиксацией на полукоронках

• съемные седловидные протезы

• съёмные бюгельные шинирующие протезы

• комбинация съёмных и несъемных протезов.

Ортопедическое лечение больных с концевыми — дефектами зубных рядов и пародонтитом.

• комбинация съемных и несъемных шин

• съемные бюгельные шинирующие протезы

• съемные пластиночные протезы с опорно-удерживающими кламмерами.

Ортопедическое лечение больных с обширными дефектами зубных рядов в сочетании с одиночно стоящими зубами, пораженными пародонтитом.

• съемные пластиночные протезы с балочной фиксацией.

25. Ортопедическое лечение генерализованного пародонтита и пародонтоза, при сохранении зубных рядов.

Положение резко меняется при атрофии более '/4 длины стенки лунки зуба. При этом снижается функциональная ценность зубов, уменьшаются или полно­стью исчезают резервные силы, развивается функциональная недостаточность пародонта, увеличивается патологическая подвижность зубов, обусловленная в основном атрофией костной ткани и расширением периодонтальной щели. В этих случаях перед ортопедическим лечением стоят следующие задачи: 1) до­биться перераспределения жевательного давления, приходящегося на отдель­ные зубы, на весь зубной ряд; 2) объединить в блок все зубы каждой челюсти;3) устранить патологическую подвижность; 4) предупредить смещение зубов. Применяемые шины должны обеспечить иммобилизацию по дуге в сочетании с парасагиттальной стабилизацией.

При неравномерном течении атрофического процесса ортопедическое лече­ние призвано устранить действие на зубы с атрофией пародонта III степени не только горизонтального, но и вертикального компонента жевательного давления (рис. 90). В конструкцию съемных шин необходимо включить литые элементы, полностью перекрывающие окклюзионную поверхность зубов с поражением пародонта III степени, и продолжить их на зубы, сохранившие резервные силы. Возможно применение сочетанного шинирования — съемного и несъемного.

При атрофии более '/г длины стенки лунки зуба наилучший терапевтиче­ский эффект дает применение несъемных шин в сочетании со съемной, которые обеспечивают парасагиттальную стабилизацию и перераспределение вертикаль­ного компонента жевательного давления. К несъемным шинам следует отнести цельнолитые экваторные (колпачковые) коронки, колпачковую шину Бынина, интердентальную шину Копейкина, колпачковую литую шину со штифтами (при депульпированных зубах)

Второй вариант создания системы стабилизации по дуге при применении группы коронок на передние зубы предусматривает изготовление бюгельного шинирующего аппарата с системой перекидных кламмеров на боковые зубы. Соединяющим элементом в этом аппарате являются кламмеры Роуча, проводи­мые на клыки в промежутке между премоляром и клыком.

Весьма надежную и жесткую иммобилизацию зубов обеспечивает аппарат, состоящий целиком из системы телескопических коронок или телескопических коронок в сочетании с кламмерами на группу боковых зубов (второго премоляра и моляра). Во втором случае несущим и объединяющим элементом является бюгель. С целью изготовления шинирующего аппарата из телескопических коро­нок проводят препарирование всех зубов под литой колпачок с уступом. Культи зубов имеют конусность к режущему краю и окклюзионной поверхности 2—5°. Толщина колпачка в пределах 0,15—0,2 мм. При моделировании колпачка на слое адапты в пришеечной части на расстоянии 1,5—2 мм делают уступ. Этим достигается соблюдение правила: не вводить в десневой карман утолщенный край коронки, т. е. съемная часть не доходит до десны, край телескопической коронки упирается в уступ и сливается без зазора со стенкой колпачка.