Гломерулонефрит- заболевание инфекционно-аллергической или неизвестной этиологии, в основе которого лежит двустороннее диффузное негнойное воспаление клубочков с почечными и внепочечными синдромами.
Клиника
•Анализ мочи: протеинурия от следовой до нефротического уровня >3 г/сут, гематурия, цилиндры.
•Синдромы:
•Острый нефритический синдром (гематурия, протеинурия, гипертензия).
•Нефротический синдром (протеинурия, отеки).
•Симптоматическая гипертензия и др.
Классификация гломерулонефрита (ГН)
• Нозологический: первичные ГН и вторичные ГН
(при СКВ = люпус-нефрит).
•Этиологический – бактериальный, вирусный и пр.
•По течению (не стадии, но формы!):
-Острый ГН (ОГН).
-Подострый (БыстроПрогрессирующийГН,
«злокачественный» ).
- Хронический ГН.
По морфологии
поражения структур клубочка:
•Интракапиллярный ГН -«многоклеточность».
•Экстракапиллярный ГН - нефротелий -полулуния.
•Смешанный .
По преобладанию фазы воспаления: Экссудативный ГН (ОГН).
Пролиферативный ГН. Смешанный ГН.
По распространенности :
Диффузный (> 50% всех клубочков вовлечены) или очаговый ГН.
Сегментарный.
Острый гломерулонефрит (постстрептококковый)
•Этиология – стрептококк гр. А. Связь с ангиной (через1-3 недели).
•Длительность заболевания – до 1 года
(6-8 месяцев). Исход – выздоровление.
•Хронизация редка.
•При тяжелом течении – вплоть до фибриноидного
некроза капиллярных |
Острый ГН. Клубочки гиперклеточны, |
|
петель. |
||
много ПЯЛ. |
||
|
Подострый ГН ( экстракапиллярный, БПГН, «полулунный»ГН)
•«Злокачественное» течение - от 6 мес. до 1-2 лет.
•Абактериальный, иммуннокомплексный или антительный ГН.
•Идиопатический или вторичный (СКВ, с-м Гудпасчера, гранулематоз Вегенера).
•Макро: большая пестрая или красная (бледно-желтая с красным крапом или красная).
•Фибриноидные некрозы капиллярных петель, пролиферация нефротелия («полулуния») – сдавливание петель клубочка – гибель клубочка (гломерулосклероз).
•Исход: Терминальная ХПН. Уремия.
•Высокая смертность.
•Гемодиализ. Трансплантация почки.
Экстракапиллярный ГН - «полулуния».
Анти-ГБМ нефрит – вариант БПГН
•В 1919 г. Ernest Goodpasture описал пациента, у которого развилось кровохарканье и ОПН после ОРЗ.
•Синдром Гудпасчера - почечно-легочный синдром, вызванный анти-ГБМ антителами.
•Кровохарканье, гематурия, гипохромная анемия.
Волчаночный нефрит
2-иммунофлюоресценция
1- «проволочные петли», фибриноидный некроз, гематоксилиновые тельца
Хронический ГН – заболевание, протекающее латентно, или рецидивирующее, приводящее к ХПН.
•Первично-хроническое течение.
•При хронизации ОГН (>12 месяцев).
•Периоды ремиссии и обострения.
•ИК-механизм.
•Гистологические варианты: 1. Мезангиальный
-Мезангиокапиллярный ГН - течет более тяжело -Мезангиопролиферативный ГН (сборная группа);
2.Фибропластический ГН (в исходе всех вариантов).