- •1. Этиология, патогенез ревматоидного артрита
- •2. Морфологические именения в окулосуставной соединительной ткани при ревматоидном артрите, синовит – патанатомия по стадиям заболевания
- •II стадия
- •III стадия
- •3. Висцеральные проявления ревматоидного артрита, осложнения, причины летального исхода
- •4. Болезнь бехтерева: этиология, патогенез, патанатомия: суставные и внесуставные изменения, осложнения
- •5. Системная красная волчанка: этиология, патогенез, морфологичекие изменения на клеточном уровне и тканевом уровнях. Характерные микроскопические признаки
- •5 Групп тканевых и клеточных изменений:
- •6. Кожные и висцеральные проявления системной красной волчанки, осложнения и причины летального исхода
- •7. Этиология и патогенез узелкового переартериита. Морфологические изменения в стенке артерий, фазы процесса
- •8. Клинико-морфологические формы узелкового переартериита. Морфологические именения при остром, подостром и хроническом течении заболевания, осложнения
- •9. Дерматомиозит: этиология, патогнез, классификация, морфологические именения в поперечнополосатой и гладкой мускулатуре, во внутренних органах
- •10. Склеродермия. Патанатомия локальной и генерализованной форм. Причины смерти
II стадия
Разрастание ворсин и разрушение хряща.
По краям суставных концов костей постепенно возникают островки грануляционной ткани, которая в виде пласта — паннуса (от лат. pannus — лоскут) — наползает на синовиальную оболочку и на суставной хрящ.
*Этот процесс особенно ярко выражен в мелких суставах кистей рук и стоп. Межфаланговые и пястно-фаланговые суставы легко подвержены вывиху или подвывиху с типичным отклонением пальцев в наружную (ульнарную) сторону, это придает кистям вид плавников моржа.
В крупных суставах в этой стадии отмечают ограничение подвижности, сужение суставной щели и остеопороз эпифизов костей. Отмечают срастание соприкасающихся поверхностей синовиальной оболочки.
Наблюдают утолщение капсулы мелких суставов, ее внутренняя поверхность неровная, неравномерно полнокровная, хрящевая поверхность тусклая, в хряще видны узуры, трещины
При микроскопическом исследовании:
Местами виден фиброз синовиальной оболочки, местами — очаги фибриноида.
Часть ворсин сохранена и разрастается, строма их пронизана Лф и плазмат. клетками. Местами в утолщенных ворсинах формируются очаговые лимфоидные скопления в виде фолликулов с зародышевыми центрами — синовиальная оболочка становится органом иммуногенеза. В плазматических клетках фолликулов выявляют ревматоидный фактор. Среди ворсин встречаются поля грануляционной ткани, богатой сосудами и состоящей из NE, плазматических клеток, Лф и Мф. Грануляционная ткань разрушает и замещает ворсинки, нарастает на поверхность хряща и проникает в его толщу через небольшие трещины.
Гиалиновый хрящ под влиянием грануляций постепенно истончается, расплавляется. Костная пов-сть эпифиза обнажена, стенки сосудов синовиальной оболочки утолщены и гиалинизированы.
III стадия
1. Характеризуется появлением фиброзно-костного анкилоза.
2. Наличие различных фаз созревания грануляционной ткани в полости сустава (от свежих до рубцовых) и масс фибриноида свидетельствует о том, что в любой стадии болезни, иногда даже при многолетнем ее течении, процесс сохраняет свою активность и неуклонно прогрессирует, что приводит к тяжелой инвалидизации больного.
3. Висцеральные проявления ревматоидного артрита, осложнения, причины летального исхода
Висцеральные проявления обычно выражены незначительно. Они проявляются:
Изменениями СТ и сосудов МКЦ русла серозных оболочек, сердца, легких, иммунокомпет. системы и др.
Васкулиты и полисерозит,
Поражение почек в виде гломерулонефрита, пиелонефрита, амилоидоза.
В миокарде и легких редко встречаются ревматоидные узлы и участки склероза
Изменения иммунокомпетентной системы заключается в гиперплазии ЛУ, селезенки, КМ. Выявляют плазмоклеточную трансформацию лимфоидной ткани, причем существует прямая зависимость выраженности гиперплазии плазматических клеток от степени активности воспалительного процесса.
Осложнения: подвывихи и вывихи мелких суставов, ограничение подвижности, фиброзные и костные анкилозы, остеопороз. Самое грозное и частое осложнение — нефропатический амилоидоз.
Смерть больных ревматоидным артритом наступает часто от почечной недостаточности в связи с амилоидозом почек или от ряда сопутствующих заболеваний — пневмонии, туберкулеза.