5 Групп тканевых и клеточных изменений:

Первая группа — острые некрозы и дистрофические изменения CТ.

• Развиваются все стадии прогрессирующей дезорганизации CТ, фибриноидные изменения и некроз стенок мелких кровеносных сосудов, особенно МКЦ русла.

• Фибриноид при СКВ: много распавшегося ядерного белка и глыбок хроматина.

Вторая группа - подострое межуточное воспаление всех органов с вовлечением сосудов МКЦ русла — капилляриты, артериолиты, венулиты.

• Среди клеток воспалительного инфильтрата преобладают Лф, Мф, плазмат. кл.

• Возникает полисерозит воспаление в серозных оболочках

Третья группа — склероз (следствие изменений 1 и 2 группы).

• Сочетается со свежими проявлениями дезорганизации СТ и васкулитами => обострении заболевания.

• Характерный признак СКВ — периартериальный «луковичный» склероз в селезенке

Четвертая группа — изменения иммунокомпетентной системы.

• В КМ, ЛУ, селезенке обнаруживают очаговые скопления Лф и плазмат. кл., продуцирующих IG.

• Встречается гиперплазия вилочковой железы с лимфоидными фолликулами.

• Отмечают повышенную фагоцитарную активность Мф.

• В селезенке и ЛУ появляются белковые преципитаты в рез-тате диспротеиноза.

Пятая группа — ядерная патология, наблюдаемая в клетках всех органов и тканей, но главным образом в ЛУ.

• Конфигурация ядер сохранена, но они постепенно теряют ДНК, и при окраске ядерными красителями становятся бледными.

• При гибели клетки ядро определяют в виде светлоокрашенного ядерными красителями тела, в дальнейшем оно распадается на глыбки и носит название гематоксилиновых телец, специфичных для СКВ.

• В связи с появлением антиядерных АТ (волчаночного фактора) возникает еще один иммунопат. феномен, характерный для СКВ: NE и Мф фагоцитируют клетки с поврежденными ядрами и образуют т.н. волчаночные или LE-клетки. Достоверный признак СКВ. Эти клетки появляются в КМ, селезенке, ЛУ, стенке сосудов.

6. Кожные и висцеральные проявления системной красной волчанки, осложнения и причины летального исхода

Висцеральные проявления системной красной волчанки

Сердце поражено у 1/3 больных, изменения наблюдают во всех его слоях — эндокарде, миокарде, перикарде. Может развиваться абактериальный бородавчатый эндокардит.

Сосуды подвергаются значительным изменениям, особенно сосуды МКЦ русла.

• Возникают артериолиты, капилляриты и венулиты.

• В стенке аорты появляются вторичные изменения в виде эластолиза и мелких рубчиков в средней оболочке.

• В разных органах васкулиты вызывают вторичные изменения — дистрофию паренхим. элементов, некроз.

Почки

Возникают два варианта гломерулонефрита: один с характерными морфологическими признаками — волчаночный нефрит, другой — без этих признаков, имеющий обычную картину гломерулонефрита.

При волчаночном нефрите:

• Макроскопически: почки ув., пестрые, с участками кровоизлияний.

• Микроскопически: - патологическими изменениями в ядрах (гематоксилиновых тельцах),

- утолщением капилл. мембран клубочков, принимающих вид проволочных петель,

- появлением гиалиновых тромбов

- очагов фибриноидного некроза с фиксацией в них имм. комплексов

• Исход волчаночного нефрита — сморщивание почек с последующей уремией.

Изменения в суставах не достигают большой степени и редко сопровождаются деформацией, в этих случаях заболевание приобретает большое сходство с ревматоидным артритом.

• в синовиальной оболочке выявляют кл. инфильтрат, состоящий из Мф и плазм. клеток

• встречаются склерозированные ворсинки

• развиваются васкулиты

• в околосуставной ткани наблюдают участки мукоидного и фибриноидного набухания и поля склероза.

На коже

▪ боковых пов-стей лица симметрично появляются красные, слегка шелушащиеся участки, соединенные узкой, красного цвета полосой на переносице, — фигура бабочки.

▪ высыпания на других участках тела – при обострении и развитии заболевания

▪ С течением времени пятна приобретают коричневатый оттенок

▪ отек и капилляриты, в артериолах наблюдают фибриноидные изменения вплоть до некроза.

▪ при стихании процесса в стенке сосудов и вокруг них появляются Лф и Мф.

▪ развиваются склероз, гиперкератоз, атрофия потовых и сальных желез, что ведет к облысению.

1. Наиболее опасные для жизни осложнения связаны с поражением почек — развитием почечной недостаточности на почве волчаночного нефрита.

2. Иногда в связи с интенсивным лечением гормональными препаратами развиваются гнойные и септические процессы, стероидный туберкулез и эндокринные расстройства.

Смерть больных наступает чаще всего от почечной недостаточности или инфекции (сепсиса, туберкулеза).