Перинатальная патология-1 перинатальная патология.

Приказ МЗ ДНР №97 от 2/02/2015 года (зарегистрирован в Министерстве юстиции ДНР 11.02.2015 за №43) «О медицинских критериях рождения, определении критериев перинатального периода, порядке регистрации живорожденных и мертворожденных» определяет понятия, используемые в перинатальной патологии:

Перинатальным называется период с 22 недель (154 дня) беременности до 7 дней (168 часов) после рождения. Перинатальный период делится на:

• Антенатальный (дородовый) – с 22 недель до родов,

• Интранатальнный (период родов) – собственно роды (первый и второй период),

• Постнатальный (с момента рождения и до 7 суток).

Перинатальная смертность охватывает все эти три периода и также подразделяется на антенатальную, интранатальную и постнатальную.

Живорожденным является новорожденный, у которого имеется хотя бы один из таких признаков: дыхание; сердцебиение; пульсация сосудов пуповины; движения скелетных мышц.

Мертворожденным является новорожденный, у которого нет ни одного из признаков жизни, а именно: дыхания; сердцебиения; пульсации сосудов пуповины; движений скелетных мышц.

Недоношенный новорождённый – живорожденный ребенок, который родился в сроке беременности от 22-ой полной до 37 полной недели беременности (154-258 суток).

Доношенный новорождённый – живорожденный ребенок, который родился в сроке беременности от 37 полных недель до окончания 42-й недели беременности (259-293 сутки).

Переношенный новорождённый – живорожденный ребенок, который родился после 42 полных недель беременности (294 сутки или позже).

Наиболее частой причиной внутриутробной (анте- и интранатальной) смерти является асфиксия (тяжелая гипоксия) плода. Асфиксия составляет 60–70% мертворождений. Антенатальная асфиксия является результатом хронической гипоксии плода при сердечно-сосудистых, эндокринных, гематологических заболеваниях матери, гестозах (токсикозы беременности).

Интранатальная асфиксия является результатом острого нарушения маточно-плацентарного и плацентарно-плодного кровообращения при патологических родах, осложнённых слабостью родовой деятельности, преждевременной отслойкой, предлежанием плаценты, выпадением и сдавлением пуповины, узлообразованием в ней, тугим обвитием пуповины вокруг шеи.

Асфиксия новорожденных является продолжением внутриутробной гипоксии плода и развивается вследствие угнетения сознания при гипоксическом поражении ЦНС.

Морфологические изменения при острой асфиксии: выраженный венозный застой (цианоз), диапедезные кровоизлияния в серозные, слизистые, мягкие мозговые оболочки, жидкая кровь в сосудах и полостях сердца. При длительной асфиксии присоединяются отёки, дистрофические и некротические изменения в органах. Лёгкие – не заполняют грудной клетки, безвоздушные, синюшные (врожденный ателектаз).

Значение: гипоксически-ишемическая энцефалопатия из-за дистрофических и некротических изменений нейронов ГМ может привести к отставанию в развитии, ДЦП.

В структуре смертности новорождённых свыше 20% занимают пневмопатии – невоспалительные поражения лёгких, приводящие к синдрому дыхательных расстройств и гипоксии.

К пневмопатиям относятся: врождённый ателектаз лёгких, болезнь гиалиновых мембран, кровоизлияния в лёгкие и масивная аспирация околоплодных вод.

1. Врождённый (первичный) ателектаз лёгких чаще встречается у недоношенных детей в связи с незрелостью легочной паренхимы и дыхательной мускулатуры, недостаточностью сурфактанта. Макро: лёгкие занимают 1/2 – 2/3 объёма плевральных полостей, безвоздушны, мясистой консистенции. Микро: картина ателектаза, но просветы альвеол сохранены.

2. Отёчно-геморрагический синдром (кровоизлияния в лёгкие) обусловлены повышением проницаемости капилляров у недоношенных новорожденных на фоне гипоксии. Макро: лёгкие увеличены, тестоватой консистенции с тёмно-красными очагами кровоизлияний. Микро: интраальвеолярный отёк и кровоизлияния.

3. Болезнь гиалиновых мембран (дистресс-синдром) также чаще развивается у недоношенных детей. В патогенезе, помимо незрелости лёгких, недостаточности сурфактанта и повышения проницаемости капилляров фоне гипоксии играет роль снижение фибринолитических свойств легочной ткани. Макро: лёгкие несколько увеличены, уплотнены. Микро: респираторные бронхиолы и альвеолы, которые участвовали в дыхании, выстланы уплотнёнными эозинофильными лентовидными массами фибрина, которые блокируют газообмен.

4. Синдром массивной аспирации околоплодных вод развивается чаще у доношенных или переношенных детей, переносивших внутриутробную гипоксию и связан с активацией дыхательного центра и появлением внутриутробного дыхания. Макро: лёгкие увеличены, плотные, безвоздушные, с поверхности разреза стекает мутная зеленоватая жидкость (околоплодные воды, окрашенные меконием). Микро: характерно наличие в бронхах и альвеолах элементов околоплодных вод (чешуек эпидермиса, частиц мекония), чередование крупных участков ателектаза с очагами острой эмфиземы.

Любая из пневмопатий, если новорожденный не погибает в первые дни, осложняется развитием пневмоний.

Геморрагическая болезнь новорожденных обусловлена недостаточностью факторов свертывания крови. Проявляется в первые дни (2-3й) жизни кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, лёгкие, мозг, кровотечениями из ЖКТ, что может привести к смерти.