Слайд 30

Точность методики достигает 95-98%, что позволяет при отрицательном результате теста исключить наличие значимых стенозов коронарных артерий, а при положительном результате – определить показания для медикаментозной терапии, инвазивной коронарографии с баллонированием и стентированием или аорто-коронарного шунтирования.

Наибольшую ценность представляет использование этого метода у пациентов среднего возраста (40-60 лет), имеющих факторы риска развития ишемической болезни сердца. Определение степени коронарного кальциноза в настоящее время может быть рекомендовано как метод скрининга у бессимптомных пациентов с факторами риска, с болями в области сердца неясного генеза или для контроля течения атеросклероза. В любом случае МСКТ-коронарография выполняется после определения кальциноза коронарных артерий.

Слайд 31

Показания

1. Исключение значимых стенозов коронарных артерий у пациентов с низкой/средней вероятностью наличия ишемической болезни сердца

2. Боль за грудиной неясной этиологии, эпизоды аритмии

3. Оценка состояния коронарных стентов, аорто-, и маммаро-коронарных шунтов

4. Аномалии развития коронарных артерий

5. Неоднозначные результаты коронарографии или нагрузочного теста

6. Исключение значимых стенозов коронарных артерий перед хирургическими некоронарными вмешательствами

7. Выявление тромбоза полостей сердца (при невозможности выполнения Эхо-КГ или МРТ)

Противопоказания

1. Постоянная форма мерцательной аритмии, частые экстрасистолы

2. Общие относительные противопоказания для внутривенного введения йод-содержащих контрастных препаратов:

   • Креатинин сыворотки > 1,5 мг/дл (>130 мкМ/л)

   • Тяжелые реакции на йод-содержащие контрастные препараты в анамнезе (шок, остановка дыхания или сердечной деятельности, судороги).

   • Бронхиальная астма тяжелого течения

   • Гипертироз

Слайд 32

Функциональная МСКТ сердца

В подавляющем большинстве случаев проводится в рамках МСКТ- коронарографии. Показания для функциональной МСКТ сердца как самостоятельного исследования не определены. МСКТ часто выполняется для исключения тромбоза полостей сердца перед кардиоверсией (при невозможности выполнения МРТ или чреспищеводной Эхо-КГ). С помощью МСКТ-64 с шириной блока детекторов до 16 см. можно выполнять сочетанное определение состояния коронарных артерий и перфузии миокарда. Это позволяет при выявлении бляшки коронарной артерии одномоментно определять значимость соответствующего стеноза на основании анализа регионарной сократимости и перфузии миокарда.

Слайд 34

МСКТ-ангиография уже давно перешла из области «новых» методик исследования в область рутинного клинического применения. Несмотря на успешное многолетнее использование цветового дуплексного УЗ- исследования и рентгеновской ангиографии существует потребность в применении диагностического метода, позволяющего неинвазивно и с высокой точностью оценить сосудистые структуры на большом протяжении. Именно таким методом и является МСКТ-ангиография, предоставляющая также возможность одновременной визуализации калибра и диаметра сосуда, возможность получать изображения под различными углами при единственном сборе данных, в трудно доступных для обычной ангиографии областях. МСКТ-ангиография является методом выбора при острых, угрожающих жизни сосудистых заболеваниях – аневризма, разрыв, расслоение аорты, тромбоэмболия легочной артерии, мезентериальный тромбоз. Кроме того, именно данная методика в настоящее время используется как основной метод предоперационного исследования в хирургии аорты и периферических сосудов.