- •Жалобы больного при поступлении в клинику.
- •История настоящего заболевания.
- •История жизни больного.
- •Семейный анамнез.
- •Перенесенные заболевания.
- •Аллергологический анамнез.
- •Наследственность.
- •Генеалогическое дерево
- •Ощупывание грудной клетки.
- •Перкуссия легких.
- •Аускультация легких.
- •Жалобы.
- •Исследование сердечно-сосудистой системы.
- •Перкуссия сердца.
- •Аускультация сердца и больших сосудов.
- •Исследование сосудов.
- •Жалобы.
- •Исследование органов пищеварения.
- •Исследование печени и желчного пузыря.
- •Исследование поджелудочной железы.
- •Исследование селезенки.
- •Жалобы.
- •Клинический диагноз.
- •Обоснование диагноза:
Ощупывание грудной клетки.
При пальпации грудной клетки болезненность не отмечается. Эластичность грудной клетки хорошая. Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой.
Перкуссия легких.
При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук ясный легочный. Отмечается локальное изменение перкуторного звука на тупой по задней подмышечной линии на уровне X межреберья.
Верхняя граница |
Справа |
Слева |
Спереди |
На 3 см выше уровня ключицы |
На 3.5 см выше уровня ключицы |
Сзади |
Уровень остистого отростка VII шейного позвонка (точка располагается на 3 см латеральнее остистого отростка) |
На 0.5 см выше уровня остистого отростка VII шейного позвонка (точка располагается на 3 см латеральнее остистого отростка) |
Ширина поля Кренига |
4 см |
4.5 см |
Нижняя граница |
Спарава |
Слева |
Окологрудинная линия |
V межреберье |
|
Среднеключичная линия |
VI ребро |
|
Передняя подмышечная лини |
VII ребро |
VII ребро |
Средняя подмышечная линия |
VIII ребро |
VIII ребро |
Задняя подмышечная линия |
IX ребро |
IX ребро |
Лопаточная линия |
X ребро |
X ребро |
Околопозвоночная линия |
Остистый отросток XI грудного позвонка |
Остистый отросток XI грудного позвонка |
Подвижность нижнего края:
Линии |
Справа |
Слева | ||||
вдох |
выдох |
сумма |
вдох |
выдох |
сумма | |
Среднеключичная линия |
2 см |
2 см |
4 см |
|
|
|
Средняя подмышечная линия |
3 см |
3 см |
6 см |
3 см |
3 см |
6 см |
Лопаточная линия |
2 см |
2 см |
4 см |
2 см |
2 см |
4 см |
Аускультация легких.
При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются.
Бронхофония не изменена, одинакова с обеих сторон.
СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ.
Жалобы.
Пациентка предъявляет жалобы на одышку, возникающую при физической нагрузке. Приступы удушья, ощущение сердцебиения, пульсации в других частях тела, боли, ненормальные ощущения в области сердца не отмечались.
Возникающие отеки ног нестойкие, непостоянные, последний раз отмечались летом 2013 года.
Исследование сердечно-сосудистой системы.
При осмотре сосуды шеи не изменены, отмечается слабая пульсация сонных артерий; вены ненабухшие, их пульсация отсутствует.
Грудная клетка в области сердца не изменена, сердечный толчок отсутствует. Верхушечный толчок невидимый, пальпируется в V межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный, низкий, неусиленный, нерезистентный. Систолическое и диастолическое дрожание, симптом «кошачьего мурлыканья» у верхушки сердца не определяется. Пульсация в эпигастральной области нет.