Перкуссия сердца.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая - 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье;

Левая - 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье, совпадает с верхушечным толчком;

Верхняя - 1 см кнаружи от левого края грудины, параллельно этому краю, на III ребре;

Поперечный размер - 3 см (права)+9 см (слева)=12см.

Конфигурация ОТС - нормальная.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая – левый край грудины;

Левая – 2 см кнутри от левой среднеключичной линии;

Верхняя – IV ребро;

Поперечный размер – 7 см;

Границы сосудистого пучка:

Правая – правый край грудины во II межреберье;

Левая – левый край грудины во II межреберье;

Поперечный размер – 4 см;

Высота стояния аорты – на 2 см ниже яремной ямки/

Аускультация сердца и больших сосудов.

Тоны сердца нормальной звучности. Частота сердечных сокращений – 96 в мин. Ритм сердечных сокращений правильный.

Во 2-ой точке аускультации (II межреберье справа от грудины) выслушивается продолжительный дующий систолический шум убывающей формы, хорошо проводящийся в яремную ямку и лучше выслушивающийся в положении больного сидя.

Шум трения перикарда не определяется.

Исследование сосудов.

Жалоб нет. При осмотре и ощупывании крупные периферические артерии неизвитые, мягкие, эластичные. Симптом Кончаловского и симптом «щипка» отрицательные.

Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой – 91 в мин., хорошего наполнения, ненапряженный, нормальной величины и формы. Капиллярный пульс не определяется.

При аускультации артерий патологических изменений нет. Симптом Траубе и симптом Дюрозье отрицательные.

Артериальное давление по методу Короткова:

систолическое – 110 мм рт.ст

диастолическое - 70 мм рт.ст.

пульсовое – 40 мм рт.ст.

При осмотре, пальпации и аускультации вен изменений не отмечалось.

СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ.

Жалобы.

Пациентка предъявила жалобы на ноющие боли в правом подреберье, появляющиеся через 40 мин после приема пищи, самостоятельно купирующиеся, без иррадиации и осложнений. Отмечается тяжесть в правом подреберье и тошнота, нечастая и непродолжительная, независящая от приема пищи.

Рвоту, отрыжку и изжогу отрицает.

Аппетит хороший. Сухость во рту, неприятный вкус, чувство горечи, металлический вкус нет. Вкусовые ощущения не изменены.

Жажда в пределах нормы (1500-1700 мл).

Пищу прожевывает хорошо, без болезненных ощущений. Глотание свободное, безболезненное.

Деятельность кишечника регулярная. Стул бывает ежедневно, утром. Действие кишечника самостоятельное. Испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета, без патологических примесей. Отхождение газов свободное, умеренное.

Исследование органов пищеварения.

Полость рта:

Запах обычный. Слизиста оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба розовой окраски. Высыпаний, изъязвлений, налета, трещин, патологической пигментации нет. Десна бледно-розовой окраски, слабо кровоточат.

Санирована. Зубных протезов нет. Кариозных зубов нет. Зубная формула:

О7ПП4321 1234П67О О - отсутствует

8ПП54321 12345ППО П - пломба

Язык нормальной величины и формы, красновато-розовой окраски, влажный, с беловатым налетом, без отпечатков зубов на его спинке. Нитевидные и грибовидные сосочки языка выражены хорошо.

Зев розовой окраски. Небные дужки хорошо контурируются. Миндалины слабо выступают за небные дужки, негиперемированы, без налета и гнойных включений. Не отечны.

Исследование живота:

Живот округлой формы, симметричен, без выпячиваний и втяжений. Мышцы брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания. Видимая пульсация и перистальтика отсутствует. Наличие рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается.

Грыжи не выявлены. Окружность живота на уровне пупка 76 см. При перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности. Жидкость в брюшной полости не отмечается. Симптом флюктуации отсутствует. Симптом Менделя отрицательный.

Поверхностная ориентировочная пальпация:

Живот мягкий, безболезненный. Грыжевых выпячиваний в слабых местах в передней брюшной стенке не отмечается. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Расхождения прямых мышц живота нет.

Глубокая методическая скользящая пальпация по В.П.Образцову-Н.Д.Стражеско-В.Х.Василенко:

Сигмовидная кишка пальпируется в левой паховой области на границе средней и наружной трети левой пупочно-подвздошной линии на протяжении 10 см, цилиндрической формы, диаметром около 1.5 см, упругоэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная, безболезненная, неурчащая.

Слепая кишка пальпируется в правой паховой области на границе средней и наружной трети правой пупочно-подвздошной линии на протяжении 5 см, цилиндрической формы, диаметром около 2 см, мягкоэластической консистенции, подвижная, безболезненная, урчащая.

Конечный отдел подвздошной кишки пальпируется в правой паховой на протяжении 10 см, цилиндрической формы, диаметром около 1 см, мягкоэластической консистенции, безболезненная, урчащая.

Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки пальпируется в соответствующих боковых областях живота, цилиндрической формы, диаметром около 2.5 см, умеренно плотной консистенции, подвижная, безболезненная, неурчащая.

Поперечная ободочная кишка пальпируется в пупочной области на 2 см выше пупка(на 6 см ниже основания мечевидного отростка), цилиндрической формы, диаметром около 2 см, умеренно плотной консистенции, сильно подвижная, безболезненная, неурчащая.

Остальные отделы кишечника не пальпируются.

Нижняя граница желудка:

Методом перкуссии, методом глубокой пальпации большой кривизны, методом перкуторной пальпации по Образцову (определение шума плеска), методом стетакустической пальпации нижней границы желудка определяется на 4 см выше пупка, по обе стороны от средней линии тела на протяжении 9 см; ощущается пальпаторно в виде эластической безболезненной «ступеньки».