Деньковский - судебная медицина

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

ем ее. После смерти краснота и отек обычно исчезают и обнаружить их на трупе в большинстве случаев удается с трудом.

Ожоги II степени сопровождаются развитием в коже острого экссудативного воспаления, отслойкой эпидерми­ са и образованием на сильно покраснев­ шей коже пузырей с серозным содержи­ мым, которое через 3—4 дня густеет и становится желеобразным. Заживление происходит путем эпителизации, без формирования рубца.

На трупе лопнувшие пузыри под­ сыхают, дно их становится плотным, приобретает бурый цвет и напоминает ссадины.

При ожогах III степени образуется некроз всей толщи эпидермиса и час­ тичное (ожоги Ilia степени) или пол­ ное (ожоги Шб степени) омертвение дермы. Установить глубину пораже­ ния дермы у живых, как правило, уда­ ется не сразу. На трупах этот вопрос помогает решить гистологическое ис­ следование.

Ожоговая поверхность имеет вид сухого коричневого (при действии пламени) или мягкого белесовато-се­ рого (действие горячей жидкости) струпа. Местами на ожоговой поверх­ ности могут появляться толстостен­ ные пузыри с геморрагическим содер­ жимым. Стенкой таких пузырей явля­ ется вся толща омертвевшего эпидер­ миса, а не только верхние его слои,как бывает при ожогах II степени. Чаще эпидермис отслоен от дермы и свисает в виде «лохмотьев».

Расплавление струпа и отторжение омертвевших тканей продолжается 2— 3 нед, после чего обнажается сформи­ ровавшаяся грануляционная ткань, которая при ожогах Ша степени эпителизируется с краев и из сохранив­ шихся органоидов кожи (потовые, сальные железы), а при ожогах Шб степени — только с краев ожоговых ран.

Ожоги TV степени сопровождают­ ся гибелью не только кожи, но и глубоколежащих тканей (мышц, сухожи­

лий, суставов, костей), а иногда обуг­ ливанием небольших участков кожи. Обширное глубокое обугливание и сгорание тканей обычно является ре­ зультатом продолжительного посмер­ тного действия пламени.

Имея в виду особенности лечения ожогов, клиницисты нередко делят их на две группы — поверхностные (ожо­ ги I, II и Ilia степени) и глубокие (Шб и IV степени). Поверхностные ожоги характеризуются гибелью только по­ верхностных слоев кожи, вследствие чего они обычно заживают в срок до 1—1 /г мес при консервативном лече­ нии.

При глубоких ожогах после оттор­ жения некротических тканей образу­ ются гранулирующие раны, дном ко­ торых является подкожная клетчатка или мышцы. Эти раны, как правило, нагнаиваются. Заживление происхо­ дит очень медленно, с образованием стягивающих рубцов, ограничиваю­ щих подвижность в суставах и обезоб­ раживающих лицо. Самостоятельного заживления обширных глубоких ожо­ гов вообще не наступает, для их закры­ тия требуется оперативное восстанов­ ление кожного покрова.

Ожоговая болезнь. Если площадь ожога II—IV степени превышает 10— 15% поверхности тела (а I степени — 50%) и пострадавший не умирает в ближайшее время, то закономерно возникают весьма серьезные патоло­ гические изменения внутренних орга­ нов, которые в клинике объединяются под названием ожоговой болезни. Ее тяжесть и исходы зависят в основном от площади глубоких ожогов и харак­ тера раневого процесса.

В течении ожоговой болезни выде­ ляют 4 периода: ожогового шока, ост­ рой токсемии, септикотоксемии и реконвалесценции. Первый период, или

период ожогового шока, характеризу­ ется вначале возбуждением, а затем тяжелым общим угнетением постра­ давшего. Состояние шока обычно длится до 1 сут, затягиваясь иногда на 2—3 дня.

181

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

При так называемых многофак­ торных поражениях, когда ожоги кожи сочетаются с ожогами дыхательных путей и отравлением продуктами го­ рения (в основном оксидом углерода), развивается обычно тяжелая или крайне тяжелая форма ожогового шо­ ка. Летальность в таких случаях возра­ стает в 2 раза и более. Всасывание про­ дуктов распада белков, образующихся в местах глубоких ожогов, приводит к резкой интоксикации организма, что сопровождается лихорадочной реак­ цией. Это — период острой ожоговой токсемии, который продолжается до 6—10 дней и очень скоро переходит в третий период — ожоговой септикотоксемии. В это время ожоговые раны нагнаиваются, появляется бактери­ емия. Из крови больных и из внутрен­ них органов умерших высеиваются стафилококк, синегнойная палочка, микробы кишечной флоры. Микро­ флора, высеваемая из крови, обычно соответствует микрофлоре ожоговых ран.

Обычными осложнениями в этом периоде являются пневмонии (осо­ бенно быстро они развиваются при ожогах лица и верхних дыхательных путей), пиелонефриты, гепатиты, абс­ цессы и флегмоны. Течение ожоговой болезни нередко осложняется сепси­ сом и септикопиемией с множествен­ ными гнойниками во внутренних ор­ ганах. Развитие сепсиса приводит к своеобразным изменениям ожоговой раны — грануляции на ней постепенно исчезают, появляются очаги вторич­ ного некроза. Пневмония приобретает гнойный характер, в легких образуют­ ся множественные абсцессы, прорыв которых в плевральную полость при­ водит к развитию эмпиемы плевры. Иногда у пострадавших возникают ос­ ложнения со стороны брюшной поло­ сти: острые язвы желудка и кишечни­ ка (язвы Карлинга), острые холеци­ ститы, тромбоз брыжеечных артерий.

В течение этого периода выделяют

синдром ожогового истощения, кото­ рый характеризуется наличием неза­

живающих вялогранулирующих ожо­ говых ран, иногда — полным исчезно­ вением грануляций, быстрым разви­ тием глубоких пролежней, прогресси­ рующей кахексией, атрофией внут­ ренних органов. Длительность этого периода может достигать 1—l1/^ лет. Заключительный период ожоговой бо­ лезни — реконвалесценция, наступаю­ щая после заживления ожоговых ран или успешного их оперативного за­ крытия,— характеризуется постепен­ ным восстановлением всех функций организма.

В связи с тем, что указанное деле­ ние ожоговой болезни недостаточно патогенетически обосновано, некото­ рые исследователи предлагают иную ее периодизацию. В частности, Т. Я. Арьев(1966),А. Н.Орлов (1973) и др. объ­ единяют второй и третий периоды в период ожоговой инфекции, а ожого­ вое истощение считают самостоятель­ ным периодом.

Ожоговая болезнь у детей развива­ ется при менее обширных ожогах, чем у взрослых, и протекает более тяжело. Особенно опасна ожоговая травма у пострадавших старше 55—60 лет, у ко­ торых часто имеются тяжелые сопут­ ствующие заболевания. В таких случа­ ях проявляется синдром взаимного отягощения — предшествующие забо­ левания утяжеляют течение ожоговой болезни, а ожоги способствуют обост­ рению имевшихся заболеваний. Ле­ тальность пострадавших в возрасте свыше 60 лет в несколько раз превы­ шает летальность обожженных в более молодом возрасте, однако нередко причиной смерти при этом являются не ожоги, а имевшиеся до травмы за­ болевания.

Исходы ожогов. Тяжесть и исходы ожогов зависят от многих факторов, среди которых различают их глубину

иплощадь, наличие или отсутствие ожога дыхательных путей и отравле­ ния токсичными продуктами горения, преклонный возраст пострадавшего, наличие сопутствующих повреждений

изаболеваний. Однако основным фак-

182

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

тором, от которого зависит исход ожо­ говой травмы, является площадь глу­ боких ожогов.

Исходами ожогов может быть пол­ ное выздоровление, заживление ожо­ говых ран с утратой трудоспособности той или иной степени и смерть по­ страдавшего. Учитывая указанные вы­ ше факторы, клиницисты пытаются прогнозировать исход ожоговой бо­ лезни, предлагая различные формулы для решения этого вопроса [Хапатько К.Е., 1986; Frank H., 1960, и др.]. Наиболее простой формулой опреде­ ления риска смертельного исхода яв­ ляется правило сотни: А + S = Р, где А — возраст в годах, S — площадь ожо­ га в процентах от поверхности тела, Р — вероятность летального исхода в про­ центах. Если Р < 60, то прогноз счита­ ется благоприятным, если 61«Р«80, то относительно благоприятным, если 81«sP«100, то сомнительным, если Р > 100, то неблагоприятным. Более сложные формулы учитывают также глубину ожога и наличие ожога дыха­ тельных путей.

Как правило, ожоги I—II степени, занимающие менее 5% поверхности тела, не приводят к смерти. В то же время летальность среди пострадав­ ших с обширными глубокими ожога­ ми (более 25% поверхности тела) до­ стигает даже при современном лече­ нии 70—80%. Многие клиницисты считают, что глубокие ожоги, занима­ ющие более 45—50% поверхности те­ ла, являются несовместимой с жиз­ нью травмой.

Смерть пострадавших может на­ ступать в разные сроки. Непосредст­ венной причиной быстрой смерти на месте происшествия (в очаге пожара) или в ближайшие часы и дни может быть отравление оксидом углерода, гипоксия («задушение дымом»), ожо­ говый шок, дыхательная недостаточ­ ность вследствие тяжелого поражения дыхательных путей. В более поздние сроки смерть наступает от инфекци­ онных (пневмония, сепсис) и других осложнений (кровотечение из язв же­

лудочно-кишечного тракта, перито­ нит после перфорации язв, тромбоэмболические осложнения и др.). Причи­ ной поздней смерти, через 50—60 дней, обычно является прогрессирую­ щее ожоговое истощение.

В последнее время установлено, что при горении различных синтети­ ческих материалов, кроме оксида уг­ лерода, образуются другие токсичные вещества: цианиды, сернистый ангид­ рид, нитрил акриловой кислоты и др. [Мурзаев A.M., 1987; Петров Л.В., 1993, и др.]. Поэтому судебно-хими- ческое исследование необходимо про­ водить не только для обнаружения карбоксигемоглобина, но и других токсичных продуктов— цианидов, нитрила акриловой кислоты. При не­ возможности забора крови для этих целей могут быть использованы селе­ зенка и легкое. Содержание указанных соединений в крови трупа в концент­ рациях ниже смертельных не исклю­ чает возможности летальной интокси­ кации от их комбинированного дейст­ вия.

ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ

Диагностика ожогов на трупе обычно не вызывает затруднений. Ме­ стные изменения в большинстве слу­ чаев настолько характерны, что легко позволяют установить наличие ожога

иего степень. Облегчают диагностику

изаписи в медицинских документах, так как во многих случаях пострадав­ шие до наступления смерти находятся на лечении в стационарах. Макроско­ пическая картина, дополненная гисто­ логическим исследованием, дает воз­ можность относительно легко опреде­ лить и степень (глубину) поражения, что в клинике в первые дни нередко вызывает трудности.

Кроме установления наличия ожо­ гов и их степени, эксперту приходится решать другие вопросы: о площади

183

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

81. Схематическое изображение площади и глу­ бины ожогов.

а — спереди; б — сзади. 1 — ожог II степени; 2 — ожог III степени: 3 — ожог IV степени.

ожога; степени его тяжести; причине смерти пострадавшего; характере по­ вреждающего фактора; прижизненности ожога; наличии у пострадавшего повреждений, не связанных с действи­ ем высокой температуры; идентифи­ кации личности пострадавшего и др.

При исследовании трупа очень важно определить общую площадь ожогов и площадь глубокого пораже­ ния.

Для ориентировочного решения этого вопроса можно пользоваться «правилом девяток» [Wallace А., 1951]. В соответствии с этим правилом счи­ тается, что голова и шея занимают 9% поверхности тела взрослого человека, верхняя конечность — 9%, передняя поверхность туловища — 18% (две «де­ вятки»), задняя поверхность туловища — 18%, бедро — 9%, голень и стопа — 9%, промежность — 1%.

Площадь небольших ожогов мо­ жет быть быстро вычислена с по­

мощью ладони, так как раскрытая ла­ донь с ладонными поверхностями пальцев взрослого человека равна 1— 1,1% поверхности его тела. При необ­ ходимости более точного установле­ ния площади ожога пользуются мето­ дами Б. Н. Постникова или Г. Д. Вилявина.

При пользовании любым из ука­ занных методов возможны ошибки, что обусловлено индивидуальными особен­ ностями отдельных людей (полнота, короткие конечности, гипертрофия мо­ лочных желез и т. п.), которые, однако, обычно не превышают 3—5% и не ме­ шают правильной оценке.

При исследовании трупа поражен­ ные участки необходимо нанести на схему. Большинству ожогов свойст­ венна мозаичность поражения, когда на разных участках тела пострадавше­ го имеются ожоги различной глуби­ ны. Поэтому на схемах необходимо ожоги разной степени обозначать или разным цветом, или различными ус­ ловными значками (рис. 81).

Давая в диагностике общую характеристику выявленных поражений, необходимо указать ло­ кализацию, степень и площадь обнаруженных ожогов, например: ожоги пламенем лица, рук и передней поверхности груди И—III степени, об­ щей площадью 25% поверхности тела.

В клинике нередко диагноз записывают в виде дроби, в числителе которой указаны об­ щая площадь ожога и рядом в скобках площадь глубокого поражения кожи в процентах от по­

верхности тела, а в	знаменателе — степень
ожога, н а п р и м е р :	т е р м и ч е с к и й ожог
30%(15%)

— .. _ .. , передней поверхности груди, живо­

та и верхних конечностей.

Изменения, обнаруживаемые при внутреннем исследовании трупа,зави­ сят от времени наступления смерти. Быстрая смерть от шока не сопровож­ дается какими-либо характерными патологическими изменениями внут­ ренних органов, однако при много­ факторных поражениях, когда страда­ ют дыхательные пути, уже в периоде шока развиваются трахеобронхиты, бронхопневмонии, очаговые ателекта­ зы легочной ткани с характерной мик­ роскопической картиной.

184

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

При смерти в период ожоговой токсемии уже можно выявить дистро­ фические изменения паренхиматоз­ ных органов, пневмонию. Наиболее характерная картина определяется в том случае, если гибель пострадавше­ го наступила в период ожоговой ин­ фекции. При этом нередко имеет мес­ то картина сепсиса: септицемия, мно­ жественные гнойники в паренхима­ тозных органах, абсцедирующая пнев­ мония, плеврит, перикардит, гипер­ плазия селезенки. При смерти от ожо­ гового истощения выявляется атро­ фия внутренних органов, характерные изменения скелетных мышц.

Степень тяжести ожоговой трав­ мы у пострадавших, оставшихся в жи­ вых, как уже отмечалось, в основном зависит от общей площади поражен­ ной части кожи и особенно — от раз­ меров глубокого ожога и устанавлива­ ется в соответствии с «Правилами су­ дебно-медицинской экспертизы тяже­ сти вреда здоровью» (см. гл. 24).

Чаще всего в практике судебно-ме­ дицинской экспертизы встречаются ожоги, вызванные пламенем (75— 80%) или действием горячих жидко­ стей (10—15%). Установление харак­ тера повреждающего фактора в слу­ чаях быстро наступившей смерти не встречает затруднений. Ожоги пламе­ нем Moiyr поражать все части тела, они нередко циркулярны, почти во всех случаях обжигаются лицо и кисти рук (пострадавший сбивает пламя с загоревшейся одежды руками). Омерт­ вевшая кожа сухая, плотная, коричне­ вого цвета, на отдельных участках не­ редко обуглена (рис. 82). На коже лица и других открытых частях тела, а так­ же в отверстиях рта и носа, в дыхатель­ ных путях, иногда в пищеводе и же­ лудке имеется копоть.

Нередко удается выявить опадение волос и ожоги дыхательных путей. Кроме того, в результате действия пла­ мени обгорает одежда.

Обваривание горячей жидкостью обычно не вызывает глубоких (тем бо­ лее IV степени) ожогов, так как се тем-

82. Обширные ожоги III—IV степени от дейст­ вия пламени.

пература не превышает 100°С и в мо­ мент соприкосновения с одеждой и те­ лом она быстро остывает. При верти­ кальном положении пострадавшего жидкость стекает вниз, при этом обычно поражаются нижняя часть пе­ редней поверхности туловища, поло­ вые органы и ноги. Циркулярные ожо­ ги возможны лишь при мытье в ванне или под душем. При ожогах III степе­ ни кожа пепельно-серого или белова­ того цвета. На одежде, которая не име­ ет повреждений, можно обнаружить остатки жидкости, вызвавшей ожог.

При длительном переживании по­ страдавшего разница между действи­ ем пламени и обвариванием стирает­ ся. Ожоговые раны, образовавшиеся после отторжения омертвевших тка­ ней, не имеют каких-либо признаков, указывающих на характер повреждаю­ щего агента, и судить о нем приходит­ ся только по данным истории болезни.

Прижизненное нахождение в очаге пожара и прижизненный характер

185

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

83. Ожоги пламенем Отсутствие повреждений в складках ножи.

ожогов приходится устанавливать в тех случаях, когда пострадавший уми­ рает на месте происшествия. Особенно трудно решить этот вопрос при обгорании трупа. Даже гистологическое исследование помогает далеко не всег­ да, так как действие высокой темпера­ туры в первые минуты после смерти вызывает почти такие же изменения в коже и подкожной клетчатке, как и не­ задолго до смерти.

Достоверными признаками при­ жизненного нахождения в очаге пожара являются обнаружение карбоксигемоглобина (СОНЬ) в крови и копоти в ды­ хательных путях, пищеводе и желудке. Кровь для исследования на СОНЬ сле­ дует брать из полостей сердца или глу­ боко расположенных сосудов.

При анализе данных исследования необходимо учитывать, что в резуль­ тате посмертного проникновения ок­ сида углерода (особенно через повреж­ денные участки кожи) в крови трупа может быть выявлено до 15—20% карбоксигемоглобина.

В случаях прижизненного нахож­ дения в очаге пожара копоть проника­ ет до мельчайших бронхов и даже аль­ веол. Иногда она может быть обнару­ жена в пазухах лобной и основной ко­ стей [Беликов В.К., 1972], а также в полостях сердца, кровеносных сосу­ дах, в цитоплазме лейкоцитов, в гепатоцитах (купферовских клетках пече­ ни) и даже в моче, которая может из­ давать запах гари. Частицы копоти при небольшом их количестве хорошо заметны при стереомикроскопии от­ печатков со слизистой оболочки дыха­ тельных путей.

Важное диагностическое значение для доказательства прижизненного действия пламени имеет обнаружение ожога дыхательных путей. При этом после удаления копоти на фоне резко гииеремированной слизистой оболоч­ ки гортани, трахеи и бронхов опреде­ ляются белесые пятна — участки не­ кроза. Одновременно в толще слизи­ стой оболочки отмечаются нарушения кровообращения: полнокровие, отек, повышение проницаемости капилля­ ров, кровоизлияния. При ожоге лица и закопчснии его нередко удается видеть отсутствие повреждений вокруг глаз на местах бывших складок кожи, обра­ зующихся при сильном зажмурива­ нии, а также в носогубных складках (рис. 83). Выявляемая иногда жировая эмболия легких также свидетельствует о прижизненности ожога, хотя некото­ рые исследователи наблюдали ее и при посмертном действии пламени.

Для определения прижизненности рекомендуется проводить анализ жид­ кости, содержащейся в ожоговых пу­ зырях, на наличие белка, лейкоцитов, фибрина, а также эмиссионный спек­ тральный анализ крови, кожи и внут­ ренних органов на содержание некото­ рых макро- и микроэлементов. Коли­ чество общего белка в прижизненных ожоговых пузырях (4,2—4,9%) вдвое превышает количество белка (2,1— 2,3%) в пузырях, возникающих при посмертном обгорании кожи (Файн М А., 1968].

186

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

Обгорание (обугливание) трупов. Нередко на судебно-медицинское ис­ следование доставляют трупы, подверг­ шиеся длительному действию высокой температуры. Они могут быть обнару­ жены на пожарище, в местах авиацион­ ных и транспортных катастроф.

Длительное посмертное воздейст­ вие пламени приводит к своеобраз­ ным изменениям тканей и органов трупа. Мягкие ткани чернеют, сильно уплотняются, с трудом режутся но­ жом. Тепловое окоченение и уплотне­ ние мышц сопровождаются сгибани­ ем конечностей в суставах, в связи с чем труп принимает позу, напомина­ ющую позу боксера или фехтовальщи­ ка (рис. 84). В результате сильного на­ тяжения кожа лопается с образовани­ ем трещин, похожих на раны от дейст­ вия острых предметов. Обгорание по­ кровов тела может быть столь значи­ тельным, что обнажаются кости, вскрываются суставы и крупные поло­ сти (плевральные, брюшная, полость черепа). При этом внутренние органы уменьшаются, становятся плотными, сухими. Кости чернеют, становятся хрупкими. Лучше всего сохраняются те части тела, которые во время дейст­ вия пламени соприкасались с полом, землей или были покрыты плотной одеждой и обувью.

При исследовании обгоревших трупов иногда можно обнаружить по­ смертные скопления крови между твердой мозговой оболочкой и костя­ ми черепа. Такая «гематома» имеет вид сухой, коричневого цвета кроша­ щейся массы, ее следует отличать от прижизненных кровоизлияний. При­ жизненная эпидуральная гематома обычно плотно связана с твердой моз­ говой оболочкой, имеет веретенооб­ разную форму на поперечном разрезе, в месте ее расположения определяется вдавление мозгового вещества.

В брюшной полости обгоревших трупов приходилось наблюдать сво­ бодно лежащие куски вытопленного из сальника и забрюшинной клетчат­ ки застывшего жира.

84. Поза боксера.

Высокая степень посмертного обгорания трупа в очаге пожара.

При исследовании обгоревших трупов встречаются значительные технические трудности, однако наибо­ лее сложно при этом бывает решать экспертные вопросы, в частности, до­ казать прижизненное действие пламе­ ни и установить причину смерти. В таких случаях эксперт всегда должен думать о возможности криминального сожжения трупа для сокрытия убийст­ ва и пытаться обнаружить на трупе прижизненные повреждения, не свя­ занные с действием пламени. Описа­ ны многие случаи, когда даже на силь­ но обгоревших трупах при тщатель­ ном исследовании удавалось обнару­ жить странгуляционную борозду, руб­ леные, огнестрельные раны.

Значительное обгорание трупа встречается при так называемом фи­ тильном горении одежды [Станислав­ ский Л.В. и др., 1975]. При этом горе­ ние одежды приводит к выплавлению тканевого жира трупа, который пропи­ тывает одежду и поддерживает высо­ кую интенсивность ее горения.

При обугливании трупа почти всегда возникает вопрос об установле­ нии личности погибшего. Особенно сложно проводить идентификацию при одновременной гибели многих людей (пожар в театре, авиационная катастрофа и т. п.). Методы идентифи­ кации приводятся в гл. 47. В таких случаях обязательно проводится рент­ генологическое исследование, которое позволит обнаружить металлические

187

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

части одежды, драгоценности, зубные протезы, пломбы, следы операций (спицы, винты, пластины, сердечные клапаны, глазные протезы, контакт­ ные линзы и др.), а в некоторых случа­ ях и огнестрельные снаряды (пули, дробь). Для определения групповых свойств следует брать кусочки влаж­ ных неповрежденных глубоких мышц вблизи костей, например, бедренных.

Сжигание трупов. Для сокрытия следов преступления труп иногда сжи­ гают. Ранее считалось, что сжечь труп взрослого человека в обычной печке трудно, для этого требуется много вре­ мени. Так, по А. С. Игнатовскому (1910), полное сгорание трупа проис­ ходит в течение 40—50 ч, по М. И. Рай­ скому (1953) - за 1 0 - 2 0 ч.

Однако результаты специальных ис­ следований показывают, что труп можно сжечь значительно быстрее. В. А. Кув­ шинов (1969) проводил опыты по сжи­ ганию трупов плодов, новорожденных и взросльис людей в обычной печи при по­ мощи дров хвойных пород. Оказалось, что трупы новорожденных сгорают в среднем за 96 мин, расход дров при этом составляет 11 кг. После сгорания остает­ ся всего 1 кг золы без костных остатков. Расчлененный труп взрослого человека в таких же условиях сгорает в течение 4— 4*/г ч, расход дров — 21—29 кг. Остается 2,5—3 кг золы с мелкими бесформенны­ ми кусочками костной ткани серо-белого цвета. При использовании дизельной или газовой печи в крематории труп взрослого сгорает менее чем за 2—3 ч.

При подозрении на криминальное сожжение трупа обязательно произво­ дится исследование золы из очага. В

золе могут быть обнаружены различ­ ные металлические части туалета, мелкие кусочки обгоревших костей. Сравнительно-анатомическое иссле­ дование помогает установить их видо­ вую принадлежность. Комплекс спе­ циальных физико-технических и хи­ мических методов исследования золы дает возможность установить факт со­ жжения трупа, его массу и видовую при­ надлежность, а в отдельных случаях оп­

ределить, сожжен труп взрослого челове­ ка или новорожденного [Шупик Ю.П., 1969; Стрелец Н.Н., 1972, и др.]. Подроб­ но эти методы отражены в «Методиче­ ских указаниях об исследовании золы в случаях сожжения трупа» (1973).

В настоящее время разработаны ме­ тодики, позволяющие проводить видо­ вую дифференциацию, определять дли­ ну тела, возраст и иол даже по отдель­ ным фрагментам костей, находящихся в состоянии черного, серого или белого каления при почти полном сожжении трупа (Голубович Л Л., 1991].

При судебно-медицинском иссле­ довании трупа в случае ожоговой трав­ мы рекомендуется следующий план ра­ боты эксперта: 1) наружное исследова­ ние с описанием и фотографированием трупа; 2) нанесение ожогов на схемы и определение их степени и площади; 3) взятие кусочков кожи для гистологиче­ ского (и спектрального) исследования; 4) при внутреннем исследовании взятие кусочков внутренних органов для гисто­ логического исследования, крови для определения карбоксигемоглобина, ци­ анидов, нитрила акриловой кислоты, крови и смывов со стенок полостей сер­ дца для выявления частиц копоти, со­ держимого гнойников на бактериологи­ ческое исследование; 5) взятие крови и мочи для определения этанола (при смерти на месте происшествия и в бли­ жайшие часы).

ОБЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

Неблагоприятное воздействие вы­ сокой температуры окружающей сре­ ды на организм человека может вы­ звать разнообразные болезненные расстройства, среди которых различа­ ют: преходящее тепловое утомление, тепловой отек конечностей, тепловое истощение вследствие обезвоживания или потери организмом солей, тепло­ вые обмороки и судороги, тепловой и солнечный удар.

188

ПОВРЕЖДЕНИЯ

ОТ

ДЕЙСТВИЯ

ВЫСОКОЙ

ТЕМПЕРАТУРЫ

58 У

Э

к

56 Я

с т

р е

м а

л ь

н а н

С

Р е

Д а

54 U

52

1

50 |—

Тепловые

О

Тепловые

\ щения вел

VI

|

К

48 Р

\ ствие эк-

Р

и

т и

ч

е

с

к

а я

2

46 У

удары

1 сикоза

^1

истощения

с

р

е

д

а

3

44 Р

^Tenno^v

вследствие

а

42 U

\вые судо\

ПОТ(

ри

•

Тепло­

о

40 Я

*— о

л

J ^ P O , M J

ЭЙ f

вой

I

ооTQ 11м—

Ч

отек

1 Преходящее тепловое

36 Р

га

34 У

>

конеч­

/

истощение

I

32 Р

П

е

р

е

н

с С

и

н

а

я

ностей

(утомление)

а.

зо L

с

р

е

А

а

О

28 П—

(О

26 У

а.

24 Р

|

22 у

О

п

т и

м а

Л 1

н а

я

с р

е д

а

го

а.

20 П

ш

с

18 U

5

1ч

2ч

3 ч

6 ч

12 ч

1 сут

2сут

5 сут

10 сут

20 сут

50 сут 100 сут

Длительность теплового воздействия на организм

85. Виды общего действия высокой температу­ ры на организм человека.

Тот или иной вид тепловых пора­ жений возникает в зависимости от ве­ личины средней температуры внеш­ ней среды и длительности ее воздейст­ вия [Алфимов Н.Н. и др., 1972] (рис. 85).

При длительной жаркой погоде с температурой воздуха в тени свыше + 40...45С С возможна массовая гибель людей. Так, только в течение июля 1995 г. в г. Чикаго от перегревания умерли свыше 500 человек. Наиболь­ шее значение для судебно-медицин­ ской экспертизы имеет тепловой удар, так как он нередко заканчивается смертью пострадавших.

Т е п л о в о й у д а р наступает вследствие общего перегревания орга­ низма и повышения температуры тела выше41...42°С.

Первые симптомы теплового уда­ ра (прекращение потоотделения, об­ щая слабость, учащение пульса и ды­ хания, сухость во рту, жажда) могут появляться уже через 2—3 ч или даже

раньше от начала пребывания челове­ ка в неблагоприятных условиях.

Особенно быстро развивается пе­ регревание организма при усиленной мышечной работе в закрытых поме­ щениях с неблагоприятным микро­ климатом — высокой температурой и влажностью воздуха, отсутствием вен­ тиляции.

При тяжелой форме теплового удара смерть может наступить внезап­ но.

Однако чаще тяжесть состояния нарастает постепенно. После появле­ ния первых симптомов развиваются серьезные расстройства деятельности сердечно-сосудистой (вплоть до кол­ лапса) и центральной нервной систе­ мы (бред, судороги, потеря сознания). При длительном переживании выяв­ ляются признаки водного и солевого истощения, острой почечной недоста­ точности.

Иногда состояние, напоминающее тепловой удар, наблюдается после продолжительного действия солнеч­ ных лучей избирательно на голову. Возникающее при этом тяжелое рас­ стройство деятельности центральной

189

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

нервной системы получило название солнечного удара.

Солнечный удар может сочетаться с общим перегреванием тела, с ожога­ ми I степени.

Морфологическая картина, выяв­ ляемая на вскрытии трупов лиц, по­ гибших как от солнечного, так и от теплового удара, сходна и не имеет каких-либо специфических призна­ ков.

Постоянно устанавливается резкое полнокровие и отек головного мозга и

его оболочек, иногда мелкие периваскулярные кровоизлияния в мозговом веществе, полнокровие внутренних органов груди и живота, точечные экхимозы под серозными оболочками.

В связи с этим диагностика тепло­ вого и солнечного удара только на ос­ новании данных вскрытия невозмож­ на. Установить смерть от перегрева­ ния организма можно только с учетом обстоятельств дела, исключив данны­ ми вскрытия другие, возможные в конкретных случаях причины смерти.

Глава 15

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

Организм человека относительно легко приспосабливается к низкой температуре окружающей среды, ко­ торая до некоторой степени даже по­ вышает интенсивность обменных процессов.

Жилище и одежда позволяют че­ ловеку жить и работать в самых тяже­ лых температурных условиях, что подтверждается успешной деятельно­ стью арктических и антарктических экспедиций.

Однако различные неблагоприят­ ные условия (чрезмерно длительное воздействие низкой температуры, не­ достаточно теплая одежда, переутом­ ление, вынужденное неподвижное по­ ложение и др.) приводят к охлаждению отдельных частей тела или всего орга­ низма.

Как правило, холодовая травма от­ мечается при температуре воздуха ни­ же 0°С. Однако нередко она возникает и при температуре воздуха от 0 до + 10°С.

Особенно большое число подоб­ ных случаев наблюдалось во время войны среди солдат.

Так же, как и при действии высо­ кой температуры, принято различать местное (отморожение) и общее (ох­ лаждение) действие холода.

МЕСТНОЕ ДЕЙСТВИЕ ХОЛОДА (ОТМОРОЖЕНИЕ)

Отморожение связано с длитель­ ным понижением температуры тканей отдельных участков тела при сохране­ нии температуры центрально распо­ ложенных органов и тканей организма в целом на достаточном уровне.

Кроме длительности воздействия низкой температуры, большое значе­ ние имеют повышенная влажность и сильный ветер, так как при этом резко увеличивается теплопроводность одежды и обуви, что сопровождается быстрой потерей тепла. Сочетание та­ ких неблагоприятных метеорологиче­ ских условий нередко ведет к отморо­ жению даже при температурах не­ сколько выше нуля («траншейная сто­ па», «окопная нога», «гангрена от сыро­ сти»). Кроме того, способствуют отморожению факторы, в ы з ы в а ю щ и е местное расстройство кровообраще­ ния (тесная обувь, лыжные крепле­ ния), снижающие сопротивляемость организма (утомление, истощение, ранения и кровопотеря), а также алко­ гольное опьянение.

Л о к а л и з а ц и я о т м о р о ж е - н и й. Как правило, отморожению под­ вергаются периферические части ко-

190