Деньковский - судебная медицина

МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ

, ? : • " '

73. Множественные странгуляционные бороз­ ды при неоднократном сдавлении шеи одиноч­ ной петлей.

а — на передней поверхности шеи; б — на левой боковой поверхности шеи. Убийство.

кровоизлияний. Если петля сразу сни­ мается с шеи после наступления смер­ ти, то такая борозда может довольно быстро исчезнуть. Хорошо выражен­ ные борозды с осаднением кожи, нависанием краев над дном образуются от петель из твердого гибкого материала при сильном сдавлении шеи. После снятия петли дно такой борозды со временем подсыхает, приобретает пергаментную плотность, иногда в нем прослеживается сеть кровеносных сосудов. В дне часто отражается рельеф материала.

Странгуляционная борозда при удавлении петлей может располагать­ ся в средней, верхней и нижней частях шеи и иметь как горизонтальное, так косовосходящее или косонисходящее направление. Эти признаки связаны с направлением натяжения петли в мо­ мент сдавления шеи, которое, в свою очередь, обусловлено взаимным рас­ положением потерпевшего и нападав­ шего, соотношением их роста, поло­ жением тела пострадавшего в момент удавления (см. рис. 70).

Странгуляционная борозда при удавлении петлей бывает одиночной, двойной и множественной. Двухряд­ ная петля при затягивании, как прави­

ло, ущемляет кожу между витками, вследствие чего в дне по длиннику бо­ розды образуется так называемый промежуточный валик, который мо­ жет местами прерываться. При сдав­ лении шеи многооборотными петля­ ми по ходу борозды прослеживается несколько параллельных или косорасположенных промежуточных валиков. Однако многооборотные петли могут оставлять и одиночную странгуляционную борозду, а от одинарных петель может образоваться несколько странгуляционных борозд. Многооборотная петля оставляет след в виде одиночной борозды при попадании одного витка петли поверх другого. Несколько бо­ розд может образоваться при неодно­ кратном сдавлении шеи одиночной петлей (рис. 73), при смещении петли вследствие изменения положения по­ страдавшего или нападавшего. При смещении петли между бороздами ча­ сто возникают вертикальные или косовертикальные полосовидные ссади­ ны за счет трения, а также отслойка и смещение эпидермиса.

По ходу странгуляционной бороз­ ды могут быть осаднения от узлов, вертикальные складки кожи, особенно в области узла при сильном затягива­ нии петли.

При удавлении петлей в проекции странгуляционной борозды отмеча­ ются выраженные кровоизлияния в подкожной клетчатке и подлежащих

б Пол ред. А. А. Матышева

161

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

мышцах шеи. Часто встречаются пе­ реломы щитовидного хряща, подъ­ язычной кости и даже перстневидного хряща и трахеи. По механизму обра­ зования переломов с учетом морфоло­ гии странгуляционной борозды мож­ но установить, в каком направлении происходило натяжение петли [Ми­ шин Е.С., 1992]. При послойном ис­ следовании мягких тканей шеи выяв­ ляются также кровоизлияния в лим­ фатических узлах выше проекции бо­ розды, в слюнных и щитовидной же­ лезах, в сосудисто-нервных пучках.

Асфиксические признаки бывают более выраженными, чем при повеше­ нии и других видах асфиксии. Точечные кровоизлияния наблюдаются не только в конъюнктиве и склере глаз, но и в коже лица на фоне резкого цианоза, на слизи­ стых оболочках преддверия рта, гортани, глотки, в миндалинах, в сосочках и мышцах корня языка, в окологлазнич­ ной клетчатке, в пирамидках височных костей, в вилочковой железе, в диафраг­ ме и в других органах. Асфиксические признаки при наличии видовых призна­ ков удавления имеют важное значение для установления причины смерти.

При исследовании трупов с выра­ женными гнилостными изменениями установление прижизненности сдавления шеи весьма затруднительно, микро­ скопическое исследование странгуляци­ онной борозды мало информативно. Для выявления кровоизлияний рекоменду­ ется целиком изъять кожный лоскут шеи, провести обработку в теплом рас­ творе щелочи, исследование в инфра­ красных лучах, количественное опреде­ ление гемина в участках кровоизлияний, серотонина и гистамина — в коже бороз­ ды и в контрольных образцах.

Нередко при убийствах петля на шее трупа отсутствует, может быть об­ наружена около трупа или в другом месте. На экспертизу иногда доставля­ ют несколько петель для решения воп­ роса, какой из них была сдавлена шея. Установление орудия травмы и его идентификация проводится по трем направлениям: 1) установление груп­

повых и индивидуальных признаков петли по морфологии странгуляцион­ ной борозды; 2) выявление инородных включений на шее в области борозды и их сравнительное исследование с материалом петли; 3) выявление и ис­ следование следов — наложений био­ логического происхождения (клеток кожи, крови, пота и жира) и волос на петле. Для этого используется комп­ лекс физико-технических, цитологи­ ческих, серологических и биологиче­ ских методов исследования.

Ввиду того, что странгуляционная борозда имеет при повешении и удав­ лении сходные морфологические при­ знаки, делать вывод о механизме сдавления шеи следует только с учетом данных осмотра трупа на месте его обнаружения и обстоятельств дела, а в отдельных случаях — и результатов следственного эксперимента.

УДАВЛЕНИЕ РУКАМИ

Под удавлением руками понима­ ется сдавление шеи какой-либо час­ тью посторонней руки или обеих рук. Сдавление шеи собственными руками со смертельным исходом практически исключается. Орудием травмы быва­ ют пальцы, кисти рук, предплечье и плечо. Сдавление шеи может осущест­ вляться одной рукой или одновремен­ но двумя руками, однократно или многократно. Механизмы травмы шеи при удавлении руками могут быть различными (рис. 74). Чаще удавление бывает кистями рук (одной или обеими) при любом взаимном по­ ложении потерпевшего и нападавше­ го. При этом повреждения на шее воз­ никают как от захвата пальцами руки, так и от давления краем ладони. Сдав­ ление шеи предплечьем возможно при нридавливании шеи лежащего челове­ ка или путем захвата при нахождении нападавшего сзади. В случае последне­ го взаимоположения шея может быть сдавлена плечом и предплечьем или между плечом и предплечьем.

162

МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ

74. Основные механизмы сдавления шеи руками и ногами (по Е.С.Мишину и Е.Э.Подпориновой).

6-

163

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

76. Переломы подъязычной кости и хрящей гортани при удавлении руками.

а — сдавленно шеи пальцами правой кисти; б —

сдааление шеи плечом и предплечьем.

Генез смерти обусловлен: 1) ре­ флекторными реакциями от воздейст­ вия рук на нервные стволы и рефлек­ согенные зоны; 2) нарушением гемо­ динамики в головном мозге вследст­ вие сдавления сонных артерий и ярем­ ных вен; 3) странгуляционной асфик­ сией, развивающейся от уменьшения просвета дыхательных путей или пол­ ного их сдавления.

Характер повреждений при удав­ лении руками зависит от того, чем сдавливалась шея — пальцами, пле­ чом и предплечьем, имелись ли между руками и шеей какие-либо прокладки (части одежды, перчатки на руках). Повреждения от ногтей и концов паль­ цев рук в виде небольших сгруппиро­ ванных овальных или круглых крово­ подтеков, дугообразных, полулунных ссадин бывают тогда, когда жертва не может оказывать сопротивление из-за беспомощного состояния или быст­ рой потери сознания. Чаще в процессе удавления жертва оказывает сопро­

тивление, в связи с этим повреждения на коже шеи имеют вид ссадин непра­ вильно-продолговатой формы, распо­ лагающихся в разных направлениях (следы скольжения ногтей). При удав­ лении руками в перчатках или через какой-либо мягкий предмет на коже может не образоваться повреждений или возникают осаднения неопреде­ ленной формы, чаще в проекции хря­ щей гортани. То же самое отмечается при сдавлении шеи предплечьем или плечом и предплечьем. Большая часть кровоизлияний в местах воздействия рук обнаруживаются в подкожной клетчатке, в мышцах шеи, в окружно­ сти гортани, пищевода, в щитовидной железе, в адвентиции сонных артерий. Кровоизлияния можно выявить толь­ ко при тщательной послойной препа­ ровке шеи.

Важным признаком, свидетельст­ вующим о сдавлении шеи руками, яв­ ляются прямые (локальные) и непря­ мые (конструкционные) переломы больших рогов подъязычной кости, верхних рогов и пластинок щитовид­ ного хряща, дуги и пластинки перст­ невидного хряща и реже — колец тра­ хеи (рис. 75). По особенностям пере-

164

МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ

ломов, отклонению отломков, харак­ теру и локализации повреждений на коже, кровоизлияний в мягких тканях шеи можно установить, какой частью руки сдавливалась шея, правой или левой кистью или двумя кистями [Подпоринова Е.Э., 1994].

Признаки асфиксии на трупе при удавлении руками выражены в мень­ шей степени, чем при удавлении пет­ лей.

Наряду с повреждениями в обла­ сти шеи, при активном сопротивле­ нии жертвы могут возникать повреж­ дения и на других частях тела. По­ вреждения могут быть причинены ру­ ками самого потерпевшего при по­ пытках разжать на шее руки нападав­ шего. При этом образуются ссадины в области подбородка и верхней части шеи, полулуния этих ссадин обраще­ ны выпуклостью вверх. В подногтевом содержимом трупа можно обнаружить кровь, частицы кожи, волос, текстиль­ ных волокон от нападавшего. Для их выявления ножницами срезают вы­ ступающие части ногтевых пластинок пальцев рук трупа и направляют для судебно-биологического исследова­ ния в отдельных пакетах для правой и левой руки.

СДАВЛЕНИЕ ГРУДИ И ЖИВОТА

Сдавление груди и живота одно­ временно какими-либо тяжелыми предметами приводит к развитию компрессионной механической ас­ фиксии вследствие ограничения или полного прекращения дыхательных движений и нарушения кровообраще­ ния в легких и головном мозге. Этот вид смерти бывает при опрокидыва­ нии транспортных средств, при обва­ лах и оползнях грунта, породы в карь­ ерах, траншеях, шахтах, при сходе снежных лавин, при стихийных бедст­ виях (землетрясения, ураганы) с раз­ рушением зданий, при сдавлении в неорганизованной толпе. У грудных детей смерть может наступить при ту­

гом пеленании, придавливании туло­ вища младенца рукой или телом взрослого человека во время сна.

В танатогенезе компрессионной асфиксии ведущее значение имеют нарушения внешнего дыхания из-за ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки, движений диафрагмы и передней брюшной стенки. Наруше­ ния кровообращения проявляются в виде резкого повышения давления в сосудистой системе, переполнения кровью системы верхней полой вены, затруднения перемещения крови и большой круг кровообращения и ве­ нозной крови в легкие. Продолжитель ность умирания может быть от не­ скольких минут до часов и зависит от массы сдавливающего предмета, пло­ щади и локализации давления, от на­ правления силы по отношению к телу человека [Тертерян Р.С., 1961; Сибилева Л.В., 1987]. Быстрее наступает смерть при сдавлении тела в переднезаднем направлении массивными тупыми твердыми предметами.

Выраженность признаков асфиксической смерти бывает разной в за­ висимости от силы и длительности сдавления. При неполном, недлитель­ ном сдавлении груди и живота, когда дыхание в значительной степени огра­ ничено и расстройства кровообраще­ ния в системе верхней полой вены и малого круга кровообращения разви­ ваются постепенно, признаки асфик­ сии выражены особенно резко. Отме­ чаются одутловатость, синюшность лица с множеством мелких рассеян­ ных кровоизлияний в кожу лица, шеи, верхней части груди, конъюнктиву, склеру глаз (рис. 76), слизистую обо­ лочку преддверия рта («экхимотическая маска»). На участках тела у под­ вергшихся сдавлению можно обнару­ жить отпечатки рисунка ткани одеж­ ды, а на открытых участках — отпечат­ ки рельефа поверхности сдавливавше­ го предмета в виде ссадин и кровопод­ теков.

При вскрытии отмечаются множе­ ственные кровоизлияния в мышцах

/65

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

76. Экхимотическая маска.

Смерть от сдавпеиия груди и живота

шеи, корня языка, груди, в ткань щи­ товидной, слюнных желез, в лимфати­ ческие узлы шеи, точечные кровоиз­ лияния в мягких тканях головы, в сли­ зистых оболочках гортани и глотки, под плеврой и эпикардом, выраженное венозное полнокровие, отек головного мозга. Своеобразная картина иногда наблюдается в легких, которые увели­ чены в объеме, отечны, умеренно воз­ душны, полнокровны и имеют карми- иово-красный цвет. Такое состояние легких обозначают как «карминовый отек» и связывают с застоем в них значительного количества насыщен­ ной кислородом крови. При микро­ скопическом исследовании отмечает­ ся отек легочной ткани, очаговая эм­ физема преимущественно в верхуш­ ках легких, очаги ателектаза с крово­ излияниями.

При затянувшейся асфиксии в легких преобладают эмфизематозные изменения, при быстром сдавлении груди и живота массивными тупыми предметами — явления ателектаза. В последнем случае наблюдаются за­

крытые повреждения груди, живота, иногда других частей тела, и асфиксические признаки бывают слабо выра­ жены. При установлении причины смерти у лиц, трупы которых были извлечены из-под тяжелых предметов, проводится дифференциальная диаг­ ностика между асфиксией, механиче­ ской травмой, синдромом длительно­ го раздавливания.

ЗАКРЫТИЕ РТА И НОСА

Задушение путем закрытия рта и носа осуществляется обычно путем прижатия к лицу какого-либо мягкого предмета (подушки, платка, шарфа), реже — раскрытой ладони.

Таким способом совершаются убийства грудных детей и людей, на­ ходящихся в беспомощном состоя­ нии. Смерть от задушения может про­ изойти в результате несчастного слу­ чая у лиц, страдающих эпилепсией, когда они оказываются лежащими ли­ цом вниз, уткнувшись в подушку или другие мягкие предметы. Возможны смертельные исходы у грудных детей при закрытии лица молочной желе­ зой, когда мать засыпает во время корм­ ления грудью. Встречаются смертель­ ные случаи среди токсикоманов, когда к отверстиям рта и носа прилипают надетые на голову и смазанные клеем полиэтиленовые мешки (см. стр. 169).

Танатогенез при закрытии рта и носа обусловлен полным прекращени­ ем поступления воздуха в дыхатель­ ные пути и легкие, поэтому развивает­ ся так называемая неосложненная ас­ фиксия.

При исследовании трупа обнару­ живаются лишь выраженные призна­ ки острой смерти, а специфические признаки при этом могут полностью отсутствовать. В таких случаях уста­ новление причины смерти оказывает­ ся весьма трудным делом.

Наибольшее диагностическое зна­ чение при этом виде смерти имеют повреждения, возникшие в процессе

166

МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ

закрытия рта и носа. Наличие и харак­ тер повреждений зависят от особенно­ стей предмета, которым закрывалось лицо. От рук на лице бывают ссадины и кровоподтеки, от мягких предметов — поверхностные осаднения. Однако при закрытии рта и носа мягкими предме­ тами на коже лица повреждения могут вообще отсутствовать, но почти всегда бывают кровоподтеки, ссадины, не­ большие ранки на слизистой оболочке губ от придавливания к зубам.

Одлительном прижатии лица даже

кмягкому предмету могут свидетель­ ствовать уплощение носа, бледность кожи прижатой области на фоне синюшности лица. Во рту, носовых хо­ дах, в гортани или трахее могут быть обнаружены мелкие обрывки нитей, пушинки, перья от подушки, комочки ваты, аспирированные пострадавшим в процессе задушения с применением различных мягких прокладок.

При смерти детей от асфиксии во время кормления грудью никаких специфических изменений не наблю­ дается. Поскольку кормление иногда совпадает со скоропостижной смертью ребенка от недиагностированных при жизни заболеваний (пневмонии, бронхиолита и др.), необходимо ис­ пользовать дополнительные методы исследования (гистологический, ви­ русологический и др.) для установле­ ния причины смерти.

ЗАКРЫТИЕ ПРОСВЕТА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Смерть при закрытии просвета дыхательных путей наступает от обтурационной асфиксии, развивающейся вследствие препятствия для поступле­ ния воздуха в легкие. Просвет дыха­ тельных путей может быть закрыт как инородными телами, так и при неко­ торых заболеваниях. При насильст­ венной смерти инородные тела могут вводиться в дыхательные пути умыш­ ленно с целью убийства, главным об­ разом детей и новорожденных. Для

этого в рот ребенка вводят какие-либо предметы-кляпы (платки, тряпки, комки ваты, бумаги и т. п.), тампони­ руя полость рта до задней стенки глот­ ки. Таким способом могут быть убиты

ивзрослые, но только ослабленные, больные или лица, находящиеся в со­ стоянии сильного опьянения.

Чаще такой вид асфиксии являет­ ся несчастным случаем. У детей, кото­ рые берут в рот различные мелкие предметы (монеты, пуговицы, винти­ ки, зерна фасоли, части детских игру­ шек и т. п.), инородные тела могут попасть в дыхательные пути во время кашля, крика, смеха или испуга. У взрослых людей попадание в просвет дыхательных путей кусков пищи обычно связано с сильным алкоголь­ ным опьянением. Кроме того, имеют значение недостаточное пережевыва­ ние пищи, отсутствие зубов, заболева­ ния нервной системы и др.

Закрытие дыхательных путей мо­ жет явиться осложнением заболева­ ний (отека гортани при абсцессах кор­ ня языка, надгортанника, флегмонозной ангины, за счет смещения опухо­ ли и др.).

Танатогенез характеризуется вна­ чале резкими нарушениями дыхания

исердечной деятельности рефлектор­ ного характера (брадикардия, кратко­ временная остановка дыхания, подъем артериального давления и др.) за счет механического раздражения инород­ ным телом рецепторов дыхательных путей, затем развивается асфиксия, обусловленная прекращением поступ­ ления воздуха в легкие. Продолжи­ тельность умирания обычно составля­ ет 5—6 мин, однако при неполном за­ крытии дыхательных путей может увеличиться до десятков минут. Не­ большое инородное тело, находящееся

впреддверии гортани и полностью не закрывающее ее просвет, может при­ вести к-отеку голосовых складок и сли­ зистой оболочки. По мнению некото­ рых авторов, при попадании инород­ ных предметов в дыхательные пути возможно наступление смерти без

167

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

развития асфиксии вследствие ре­ флекторной остановки сердца.

Диагностика обтурационной ас­ фиксии при наличии в дыхательных путях инородного тела и выраженно­ сти признаков быстрой смерти обыч­ но нетрудна. Уровень аспирации ино­ родных тел зависит от их размеров и возраста умершего. Чаще инородные тела находят у входа в гортань, в про­ свете гортани и между голосовых скла­ док, реже, преимущественно у детей,— в просвете трахеи и бронхов; обтурация просвета правого бронха встреча­ ется в 2 раза чаще, чем левого [Ботезату ГА., Мутой ГЛ., 1983]. В месте со­ прикосновения инородного тела со стенкой дыхательных путей иногда от­ мечаются кровоизлияния и отек сли­ зистой оболочки.

При подозрении на смерть от за­ крытия дыхательных путей инородны­ ми телами необходимо до извлечения органов шеи из трупа на месте вскрыть гортань и трахею. На трупах новорож­ денных секционный разрез проводят через нижнюю губу и подбородок. При этом обеспечивается широкий обзор полости рта и глотки, позволяющий ус­ тановить глубину проникновения кля­ па, наличие мелких инородных частиц, повреждений на слизистой оболочке дыхательных путей.

АСПИРАЦИЯ СЫПУЧИХ ВЕЩЕСТВ, ЖИДКОСТЕЙ, ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО

Закрытие просвета дыхательных путей может произойти в результате

аспирации сыпучих тел — песка, це­ мента, опилок, торфа, мелкого шлака, зерна, муки. Труп обычно находят под слоем вещества в карьерах, ямах или емкостях. Одежда, лицо, волосы по­ крыты частицами этого вещества, ко­ торые заполняют также полость рта и носа, обнаруживаются при вскрытии в гортани, трахее и бронхах. Чем мельче частицы, тем глубже они проникают в бронхиальное дерево и могут дости­

гать даже альвеол. Наряду с вдыхани­ ем, сыпучие тела также заглатывают­ ся, поэтому их часто обнаруживают в желудке и даже в кишечнике. Диагно­ стика этого вида механической асфик­ сии затруднений обычно не вызывает.

Аспирация крови бывает как ослож­ нение различных заболеваний и повреж­ дений при внезапно открывшемся силь­ ном кровотечении в полость носоглотки, при операциях на ЛОР-органах, на тра­ хее, атакже в бессознательном состоянии при переломах основания черепа или но­ совых костей, когда кашлевой рефлекс отсутствует и кровь беспрепятственно вдыхается в легкие. Аспирация крови может явиться непосредственной при­ чиной смерти при ранениях шеи с по­ вреждением дыхательных путей (коло­ то-резаные, резаные, огнестрельные ра­ ны). Об аспирации крови, в отличие от ее посмертного затекания, свидетельствует наличие большого количества крови и ее свертков вдыхательных путях (вплоть до мелких бронхов), состояние легких и данные микроскопического исследова­ ния легочной ткани. Легкие вздуты, по­ верхность их бугристая, на разрезе — ткань пестрая с множественными темнокрасными пятнистыми участками на се­ ром фоне. При микроскопическом ис­ следовании выявляются очаги эмфизе­ мы и ателектаза, кровь в большом коли­ честве в мелких бронхах и просветах аль­ веол. При аспирации крови необходимо установить источник кровотечения.

Аспирация желудочного содержи­ мого обычно бывает при полном же­ лудке и, как правило, осложняет тече­ ние различных заболеваний, черепномозговых травм и отравлений, сопро­ вождающихся рвотой, потерей созна­ ния или утратой чувствительности слизистой оболочки дыхательных пу­ тей. У взрослых аспирация желудоч­ ного содержимого происходит чаще всего в состоянии сильного алкоголь­ ного опьянения, когда наступает рво­ та, а кашлевой рефлекс в значительной мере подавлен. Наиболее глубоко, вплоть до альвеол, аспирируются жид­ кие и полужидкие рвотные массы;

168

МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ

плотные кусочки пищи застревают в бронхах соответствующего калибра. На­ хождение желудочного содержимого в трахее и даже в крупных бронхах само по себе еще не дает достаточно основа­ ний для диагностики задушения рвот­ ными массами, так как при транспор­ тировке трупа, неумелом оказании пер­ вой медицинской помощи, желудочное содержимое может легко перемещаться из желудка в полость носоглотки и за­ тем в трахею и бронхи. Поэтому окон­ чательное решение вопроса о прижиз­ ненном или посмертном попадании же­ лудочного содержимого в дыхательные пути должно производиться на основа­ нии результатов вскрытия, тщательно­ го гистологического исследования ку­ сочков легких.

На вскрытии отмечают острое взду­ тие легких, бугристость их. При разрезе легочной ткани и сдавливании ее из бронхов выделяются элементы желу­ дочного содержимого. Слизистая обо­ лочка верхних дыхательных путей обычно резко полнокровна, отечна, си­ нюшно-красного цвета из-за раздража­ ющего действия желудочного сока, на­ ходящегося в рвотных массах. Для гис­ тологического исследования берут ку­ сочки из разных отделов легких. Мик­ роскопически легочная ткань характе­ ризуется очагами острой эмфиземы с разрывом межальвеолярных перегоро­ док, очаговым ателектазом; в мелких бронхах, альвеолах находят элементы желудочного содержимого (мышечные волокна, растительные клетки, зерна крахмала, желчные пигменты и др.).

СМЕРТЬ В ЗАМКНУТОМ ПРОСТРАНСТВЕ

Смерть от асфиксии в замкнутом пространстве встречается редко. По­ добные случаи обычно связаны с по­ паданием человека или группы лиц в ограниченный объем воздушного про­ странства — закрытые сундуки, холо­ дильники, отсеки затонувших судов, шахты при завалах. В замкнутое про­

странство может попасть голова чело­ века, например, в неисправном изоли­ рующем противогазе, в вентилируе­ мом скафандре у водолазов при обры­ ве, закупорке или сдавлении шлангов, в полиэтиленовых мешках, надетых на голову с плотным их прилеганием к шее (рис. 77).

Смертельные несчастные случаи бывают при использовании полиэти­ леновых мешков токсикоманами для вдыхания паров органических раство­ рителей, клея, при играх детей с меш­ ками.

Асфиксия развивается вследствие снижения парциального давления кислорода и значительного повыше­ ния содержания углекислого газа в воздухе замкнутого пространства.

Танатогенез характеризуется соче­ танием гиперкапнии с гипоксией и гипоксемией. Продолжительность умирания зависит от объема замкну­ того пространства. Эксперименталь­ ным и расчетным путем установлено, что смерть наступает при увеличении содержания углекислого газа в замк­ нутом пространстве до 8—10% и выше при сниженном, но достаточном для поддержания жизни человека парци­ альном давлении кислорода.

При исследовании трупов лиц, по­ гибших в ограниченном замкнутом пространстве, находят признаки ас­ фиксии и быстро наступившей смер­ ти. Каких-либо специфических при­ знаков не выявляется. Могут быть по­ вреждения одежды, ссадины и крово­ подтеки, возникшие при попытках ос­ вободиться из замкнутого пространст­ ва. Ведущее значение при установле­ нии причины смерти имеют обстоя­ тельства и данные осмотра места про­ исшествия. На месте происшествия необходимо установить объем замк­ нутого пространства, при наличии по­ лиэтиленового мешка на голове — плотность прилегания его горловины к шее, присутствие на внутренней по­ верхности мешка следов запотевания, наложений веществ, постороннего за­ паха из мешка.

169

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

77. Полиэтиленовый мешок на голове.

Смерть в ограниченном замкнутом пространстве. Само­ убийство. а — вид спереди; б — вид сбоку.

При смерти токсикоманов, наряду с гистологическим исследованием, обязательно судебно-химическое ис­ следование внутренних органов, со­ держимого полиэтиленового мешка, флаконов, тюбиков, изъятых с места происшествия.

ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ

Основным вопросом, подлежа­ щим решению при судебно-медицин­ ской экспертизе в случаях, подозри­ тельных на механическую асфиксию, является установление смерти от кон­ кретного ее вида. Этот вывод можно делать на основании обнаружения комплекса специфических признаков, характерных для конкретного вида ас­ фиксии, и большинства признаков,

свидетельствующих о развившейся асфиксии и быстром наступлении смерти.

В неясных случаях, при слабой вы­ раженности специфических призна­ ков необходимо исключать возмож­ ность наступления смерти от других причин. При этом следует учитывать также данные осмотра места происше­ ствия и обстоятельства наступления смерти.

Наряду с решением основного вопроса о причине смерти, перед экс­ пертом стоят также вопросы, касаю­ щиеся механизма образования по­ вреждений, взаимного положения по­ терпевшего и нападавшего, определе­ ния орудия травмы и др. Чтобы ре­ шить эти вопросы, следует иметь в виду, что исследование трупа при смер­ ти от механической асфиксии имеет свои особенности. Так, при исследова­ нии трупов с признаками сдавления шеи петлей должна быть измерена ок­ ружность головы и шеи, длина тела с вытянутой вверх рукой (при повеше­ нии), высота расположения странгу-

7 70