9. Хирургическое лечение опухолей яичника. Овариоэктомия.

В настоящее время рекомендуют начинать лечение с операции. Чаще при операциях по поводу опухолей яичников производят срединную лапаротомию, поскольку этот доступ позволяет тщательно осмотреть органы брюшной полости и забрюшинного пространства и удалить опухолевую ткань целиком или частично.

Операцией выбора считают экстирпацию матки с придатками и удалением большого сальника. Иногда дополнительно производят аппендэктомию, спленэктомию, резекцию пораженных отделов кишки, а также забрюшинную лимфаденэктомию.

Необходимо стремиться к максимальному объему оперативного вмешательства. Однако в ряде случаев хирурги вынуждены идти навстречу пожеланиям молодых женщин, которые не соглашаются на радикальное хирургическое лечение. В подобных случаях необходим строгий индивидуальный подход. Органосохраняющие операции возможны лишь при самом тщательном морфологическом исследовании контралатерального яичника, маточных труб, брюшины, большого сальника с определением степени дифференцировки, пролиферативного потенциала и других биологических параметров опухоли. Принцип органосохраняющего лечения (удаление придатков матки с одной стороны и резекция большого сальника) удается осуществить у пациенток с односторонней дисгерминомой, текомой, гранулезоклеточной опухолью, а также с муцинозной цистаденокарциномой.

При высокодифференцированных опухолях IA и IB стадий обычно выполняют экстирпацию матки с придатками, удаление большого сальника, биопсию брюшины (не менее 10 образцов, особенно из области малого таза и поддиафрагмальной поверхности), смывы из брюшной полости.

В случае подтверждения IA стадии серозного высокодифференцированного рака у женщин, желающих сохранить детородную функцию, можно выполнить одностороннюю аднексэктомию, биопсию контралатерального яичника, резекцию большого сальника, ревизию забрюшинных лимфатических узлов.

Всем пациенткам с умереннодифференцированными и низкодифференцированными опухолями IA, IB, IC и II стадий показана экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника.

При злокачественных новообразованиях яичников IA и IB стадий после операции рекомендуют проведение адъювантной монохимиотерапии мелфаланом, цисплатином или комбинациями CAP, CP (не менее 6 курсов). При опухолях II стадии показана полихимиотерапия комбинациями CAP, CP, TP (не менее 6 курсов).

Во всех случаях злокачественных опухолей яичников у детей операцию дополняют полихимиотерапией, а при распространенной дисгерминоме проводят облучение таза и брюшной полости по индивидуальному плану.

При злокачественных герминогенных опухолях небольшого размера, не прорастающих капсулу, у пациенток молодого возраста допустима односторонняя аднексэктомия и оментэктомия с последующей химиотерапией [6−8 г циклофосфамида (циклофосфана♠) на курс]. В последующие 3 года рекомендуют профилактическую химиотерапию. В остальных случаях проводят радикальную операцию (удаление матки с придатками) и химиотерапию. Прогноз относительно благоприятный.

Лечение незрелых тератом хирургическое (удаление матки и ее придатков) с последующей полихимиотерапией. Прогноз неблагоприятный.

Лечение феминизирующих и вирилизирующих опухолей яичника хирургическое. Учитывая возможность рецидивов и метастазов в отдаленные сроки после операции, пациенток в течение всей жизни наблюдает гинеколог-онколог.