10-02-2014_20-55-30 / _Менделевич В.Д., Психология девиантного поведения

ГЛАВА 9. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ И ТЕРАПИЯ

считается позитивная психотерапия. С ее помощью удается продемонстрировать девианту суть его отклоняющегося поведения, проанализировать признаки гармоничного поведения и возможные негативные последствия девиации.

Сверхценные психопатологические увлечения

Сверхценные психопатологические увлечения в виде синдрома «метафизической интоксикации», бредовых идей, являющиеся признаком психопатологического типа девиантного поведения и формирующиеся на базе психических заболеваний, требуют использования психофармакотерапии. Как правило, применяются нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы.

Характерологические и патохарактерологические реакции

Коррекция и терапия характерологических и патохарактерологических реакций подростков строится на традиционной основе корригирования т. н. психопатических реакций. Комплексное терапевтическое воздействие при патохарактерологических расстройствах подразумевает (по В. А. Гурьевой, В. Я. Семке, В. Я. Гиндикину) проведение следующих мероприятий (табл. 12).

Те же авторы рекомендуют для лечения психических и поведенческих расстройств подростков следующие психотропные препараты (табл. 13).

			Табл ица 13
	Психотропные препараты для лечения подростков
	Название препаратов	Средние дозы	Высшие суточ-
		(мг)	ные дозы (мг)
Транквилизаторы:
элениум, нозепам, мезапам, сигнопам		20	40
сибазон	*	15	30
феназепам		1	3
грандаксин		100	200
Антидепрессанты:
амитриптиллин, мелипрамин, петилил,		50	150
анафранил, людиомил		75	200
пиразидол, инказан, азафен
Ноотропы:
пирацетам (ноотропил)		1200	2400
пиридитол (энцефабол)		400	800
Нейролептики:
стелазин, трифтазин, френолон		5	20
этаперазин		10	20
галоперидол		6	12

291

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО	ПОВЕДЕНИЯ
		О к о н ч а н и е табл. 13
Название препаратов		Средние дозы	Высшие суточ-
		(мг)	ные дозы (мг)
Нейролептики:
лепонекс		50	200
хлорпротиксен		50	150
сонапакс		30	100
нейлептил		10	30
эглонил		200	500
аминазин		75	400
Нормотимики:
тегретол (финлепсин)		300	600
карбонат лития		450	900

По мнению Т. Б. Дмитриевой, психофармакотерапия патохарактерологических девиаций (психопатий) должна базироваться на преобладании гиперстенического или астенического радикалов. При преобладании гиперстенического показаны 1—2 нейролептика (аминазин, нейлептил, сонапакс, хлорпротиксен, галоперидол или лепонекс) в средних дозах и антидепрессанты (амитриптиллин, азафен, миансерин) в средних дозах, а также транквилизаторы и нормотимики. При доминировании астенического радикала — пирроксан и анаприлин в сочетании с антидепрессантами типа амитриптиллина, азафена или миансерина, а также транквилизаторы (феназепам или тазепам) и вальпроат натрия, финлепсин или фенибут.

Коммуникативные девиации

Коммуникативные девиации, представляющие собой одну из наиболее часто встречающихся и многообразных групп отклоняющегося поведения, требуют психофармакологической поддержки в виде применения транквилизаторов (анксиолитиков), снимающих эмоциональный дискомфорт и тревогу, и групповой психокоррекции.

Цель терапии и коррекции коммуникативных девиаций — развитие коммуникативных навыков в сфере компетентности и толерантности. Расстройсва коммуникационных способностей в рамках девиантного поведения наблюдается при аутистическом, конформистском поведении, поведении на базе

застенчивости или ревности, социальных фобиях.

Основной метод психологической коррекции перечисленных коммуникативных девиаций — групповой социально-психологический тренинг (тренинг общения). Л. А. Петровской предложен перцептивно ориентированный тренинг с использованием следующих принципов: 1) «здесь и теперь»; 2) персонификации высказываний; 3) акцентирования языка чувств; 4) активности; 5) доверительного общения; 6) конфиденциальности. В принцип «здесь и теперь» включается обсуждение и анализ события, происходящего непосред-

292

ГЛАВА 9. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ И ТЕРАПИЯ

ственно в группе в процессе общения. Принцип персонификации высказываний

сводится к отказу от безличных речевых форм, помогающих в повседневном общении скрывать собственную позицию. Принцип акцентирования языка чувств заключается в требовании исключить из процесса общения оценочные категории, заменив их описаниями переживаемых эмоциональных состояний. Принцип активности подразумевает включенность в работу группы и обсуждение проблем, формируя в дальнейшем активную позицию в общении с людьми в противовес замкнутости и пассивности. Принципы доверительного общения и конфиденциальности относятся к техническим сторонам тренинга.

К механизмам перцептивно ориентированного тренинга Л. А. Петровская относит: подачу, адекватность, восприятие и информативность обратной связи. В процессе тренинга общения у девианта вырабатывается способность адекватно оценивать и понимать поведение окружающих и самого себя, избегать искажений в восприятии мира и самовосприятии.

Один из эффективных методов психологической коррекции и консультирования лиц с коммуникативными девиациями — т. н. антиципационнып тренинг (В. Д. Менделевич), направленный на развитие способностей к вероятностному прогнозированию и, следовательно, адаптивному стилю поведения. Антиципационный тренинг можно причислить к группе методов психотерапии «здравым смыслом», которые включают в себя, наряду с элементами рациональной психотерапии, становление многовариантного способа осмысления действительности. Он противопоставляется одновариантному (ригидному), являющемуся частью патологического мыслительного паттерна при т. н. неврозопродуцирующей каузальной атрибуции. Базой личностной позиции при антиципационном тренинге считается «антиципационная состоятельность» — способность человека предвосхищать ход событий, строить процесс прогнозирования на многовариантной гибкой основе, используя прошлый жизненный опыт. Считается, что гармоничные характерологические черты и свойства личности, а также неврозоустойчивость способны формироваться лишь в случае использования таких принципов антиципационного тренинга, как: а) отказ от претензий («Мне никто ничего не должен»); б) отказ от однозначности (при истолкований происходящих событий — «Это может значить все, что угодно»); в) отказ от фатальности (при истолковании будущих событий — «Все возможно»); г) выработка стратегии «антиципирующего совладания» и «предвосхищающей печали» взамен «предвосхищающей радости».

Принцип отказа от претензий — один из основополагающих в структуре антиципационного тренинга. Это связано с тем, что установка долженствования по отношению к происходящему вокруг человека и внутри него приводит к формированию патогенных паттернов осмысления действительности, выражающихся в двух разновидностях экспектаций потенциального невротика: «Мне все должны» или «Я всем должен». Подобная жизненная позиция приводит к становлению неврозогенного моновариантного или поливариантного типов вероятностного прогнозирования. Сходные закономерности можнообнаружитьиприигнорированиипринциповоднозначностиифатальности.

293

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Сутьпринципавыработкистратегии«антиципирующегосовладания»(«предвосхищающей печали») заключается в изменении ригидной личностной позиции в отношении способов прогнозирования будущих событий и тренинг навыков многовариантного прогнозирования. Цель изменения ригидной моновариантной личностной позиции пациента достигается в процессе психологического консультирования с использованием метода «сократического диалога», демонстрации психотерапевтом фактов связи девиантных форм поведения и невротических расстройств со спецификой прогнозирования жизненных ситуаций. Упор при этом делается на факт частого расхождения между прогнозами в отношении вероятности возникновения тех или иных ситуаций и реально происходившими событиями. В совместных психотерапевтических беседах (консультациях) психотерапевт производит анализ данных случаев, нацеливаясь на убеждение пациента в том, что отказ от прогнозирования вероятных, но негативных событий в его жизни является устойчивой стратегией и вызывает невротические расстройства и эмоциональный дискомфорт. Наряду с этим, используются методики «контрастирования» и транскультурных корреляций. Процесс собственно антиципационного тренинга включает индивидуальные и групповые занятия, во время которых происходит проигрывание (и обсуждение) разнообразных высокоактуальных жизненных событий: измена, развод, увольнение, предательство, смерть близкого, неблагодарность со стороны окружающих и пр. Во время данных занятий происходит выработка стратегии многовариантного прогнозирования и «антиципирующего совладания», девиз которого — «Надейся на лучшее, но готовься к худшему». В качестве инструментария для антиципационного тренинга используется модифицированный нами тест фрустрационной толерантности Розенцвейга.

В терапии поведенческих девиаций в форме фобического, диссоциативного (конверсионного), ипохондрического поведения, а также отклоняющегося поведения в рамках посттравматического стрессового расстройства используется арсенал психотропных препаратов (транквилизаторов, антидепрессантов) и различные методы психологической помощи. К наиболее эффективным анксиолитикам («противотревожным», «антистраховым» препаратам) при лечении фобий, в частности агорафобического поведения и панического расстройства, относят: диазепам, или седуксен, или реланиум (в дозе до 30 мг в сутки), ксанакс, или альпразолам, или кассадан (до 2 мг в сутки), транксен, или клоразепат (до 50 мг в сутки), феназепам (до 10 мг в сутки). При купировании контрастных навязчивостей эффективен нейролептик терален (в дозе до 50 мг в сутки) и сонапакс (до 80 мг в сутки). В комплексную терапию социальных фобий рекомендуют включать антидепрессанты: аурорикс (до 400 мг в сутки), коаксил (до 40 мг в сутки). Психофармакотерапия ипохондрических непсихотических расстройств, формирующих ипохондрическое поведение, ориентирована на использование нейролептиков (сонапакс, терален, френолон) и транквилизаторов (мебикар, феназепам). В терапии посттравматического стрессового расстройства приоритет отдается антидепрессантам (амитриптиллину, коаксилу, феварину, паксилу, азафену, леривону), солям лития и финлепсину.

294

ГЛАВА 9. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ И ТЕРАПИЯ

При фобическом поведении эффективными считаются методы поведенческой и когнитивной психотерапии, при диссоциативном — суггестия, при посттравматическом стрессовом расстройстве — гештальттерапия. В рамках когнитивно-поведенческого направления психотерапии используются техники «десенсибилизации», «парадоксальной интенции». Суггестивные воздействия осуществляются в гипнозе. Техника гештальтпсихотерапии направлена на «разблокирование осознания» путем завершения незавершенных ситуаций, наиболее полного и интенсивного выражения незавершенных чувств (катарсические техники).

Другие виды девиантного поведения

При купировании девиантного поведения на базе идей ревности значимым является симптомоили феноменоцентризм. Если девиация базируется на бреде ревности, то приоритет отдается психофармакотерапии нейролептиками и антидепрессантами (трифтазин, азалептин, сонапакс, амитриптиллин). Если же ревность носит непатологический (неболезненный) характер, основным методом становится экзистенциальная и когнитивная психотерапия. В рамках этих методов используется совместный анализ и обсуждение экзистенциальных проблем клиента. Упор делается на обсуждение тем справедливости, верности, возможности влиять на них, контролировать поведение близкого эмоционально значимого человека. Показывается относительность понятий верности и измены.

Безнравственное и аморальное поведение не требует ни психофармакологической, ни психологической коррекции или терапии, а нуждается в социаль- но-педагогических методах воздействия.

Из разновидностей неэстетичного поведения психологическая и психофармакологическая коррекция и терапия показана при патологических привычках и расстройствах влечений. Часто они базируются на органической базе, и поэтому применение транквилизаторов, ноотропов, антидепрессантов в данном случае необходимо. Оптимальной оказывается онтогенетически-ориен- тированная психотерапия (Ю. С. Шевченко), проводящаяся в игровой форме с привлечением семьи. Одной из наиболее эффективных техник считается техника «совершения подвига». Подвиг в жизни и в игровой (для детей сказочной) ситуации — это преодоление себя, демонстрация решенной индивидуальной проблемы, неизмененного образа «Я». Он позволяет оказать поддержку другому, вызволить из беды. После совершения личного подвига (например, проявление смелости при входе в темную комнату для ребенка, который боится темноты) оказывается групповая поддержка и аплодисментами выражается одобрение.

295

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ

1. К способам психологического воздействия относятся все нижеперечисленные, за исключением:

а) психологического консультирования; б) психологической коррекции; в) психологической защиты; г) психотерапии в узком смысле;

д) психотерапии в широком смысле.

2.Способ психологической помощи, при котором происходит формирование «личностной позиции», называется:

а) психологическим консультированием; б) психологической коррекцией; в) психологической защитой; г) психотерапией в узком смысле;

д) психотерапией в широком смысле.

3.В рамках психологической коррекции происходит формирование:

а) личностной позиции; б) навыков адаптивного поведения; в) неврозоустойчивости;

г) фрустрационной толерантности; д) стрессоустойчивости.

4. Психотические психопатологические симптомы и синдромы требуют в первую очередь использования:

а) психологического консультирования; б) психологической коррекции; в) психотерапии в узком смысле;

г) психотерапии в широком смысле; д) ни один из ответов не верен.

5.Изменение психической реальности человека в соответствии с целями и задачами кого-либо или чего-либо называется:

а) манипулированием; б) управлением; в) воздействием;

г) психокоррекцией; д) формированием.

6.Информирование клиента является действенным методом психологической помощи при:

а) психологическом консультировании; б) психологической коррекции;

296

ГЛАВА 9. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ И ТЕРАПИЯ

в) психотерапии в узком смысле; г) психотерапии в широком смысле; д) ни один из ответов не верен.

7. При информировании возможны все нижеперечисленные методы фокусировки внимания клиента, за исключением фокусировки на:

а) явных отклонениях функционирования организма и психики; б) всех имеющихся отклонениях; в) отклонениях, которые индивид способен осмыслить и изменить;

г) всем спектре проявлений — и нормальных, и аномальных; д) все ответы верны.

8. К вариантам психологической защиты относят все нижеследующие, за исключением:

а) рационализации; б) идентификации; в) псевдофрустрации; г) проекции; д) вытеснения.

9.Терапевтической мишенью для использования психологического консультирования являются:

а) экзистенциальные проблемы человека; б) психопатологические симптомы непсихотического регистра;

в) психопатологические симптомы психотического регистра; г) психосоматические проблемы; д) все ответы верны.

10.Авторами т. н. «патогенетической психотерапии» являются:

а) 3. Фрейд и К. Юнг; б) В. Франкл и И. Ялом;

в) В. Н. Мясищев и Б. Д. Карвасарский; г) У. Джеймс и К. Ланг; д) никто из перечисленных.

11.Исправление «иррациональных мыслей и идей» является основой: а) логотерапии; б) экзистенциальной психотерапии;

в) поведенческой психотерапии; г) рациональной психотерапии;

д) рационально-эмотивной психотерапии.

12.Логотерапия — это:

а) суггестивная психотерапия; б) психотерапия с помощью поиска утраченного смысла бытия;

297

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

в) метод лечения заикания; г) метод коррекции речи;

д) метод глубинного психоанализа.

13.Методика, построенная по принципу условно-рефлекторного закрепления навыка изменять собственное соматическое состояние при контролировании его с помощью различных приборов, называется:

а) логотерапией; б) прогрессивной мышечной релаксацией; в) суггестией;

г) антиципационным тренингом; д) биологически обратной связью.

14.Методика, при которой происходит погружение человека в ситуацию (воображаемую или реальную), вызывающую страх с формированием новой адекватной реакции и затуханием старой болезненной, называется:

а) парадоксальной интенцией; б) парадоксальной коммуникацией;

в) систематической десенсибилизацией; г) систематической сенсибилизацией; д) несистематической сенсибилизацией.

15. Методика «якорения» используется в: а) антиципационном тренинге; б) позитивной психотерапии; в) логотерапии; г) когнитивной психотерапии;

д) нейролингвистическом программировании.

16.Анализируемость пациента — это: а) способ оценки внушаемости; б) способ оценки гипнабельности;

в) способ оценки пригодности к гуманистической психотерапии; г) способ оценки пригодности к психоанализу; д) ни один из ответов не верен.

17.К основополагающим принципам в выборе тех или иных коррекционных и терапевтических методов для купирования поведенческих девиаций относятся все нижеследующие, за исключением:

а) принципа добровольности; б) принципа осознанности;

в) принципа информированности; г) принципа соответствия; д) принципа целесообразности.

298

ГЛАВА 9. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ И ТЕРАПИЯ

18. Выбор специалистом методик психологической коррекции, консультирования и терапии поведенческих девиаций в зависимости от механизмов их возникновения называется:

а) принципом добровольности; б) принципом осознанности;

в) принципом информированности; г) принципом соответствия; д) принципом целесообразности.

19.Применение антидепрессантов показано при всех нижеперечисленных поведенческих девиациях, за исключением:

а) патологических привычек; б) гиперсексуальности; в) расстройств влечений;

г) нарушений пищевого поведения; д) социальных фобий.

20.Для купирования психопатологического типа девиантного поведения,

вчастности в форме агрессивного поведения, чаще используются:

а) нейролептики; б) транквилизаторы; в) антидепрессанты; г) ноотропы;

д) антиконвульсанты.

21.Основным методом психологической помощи при суицидальном поведении является:

а) бихевиоральная психотерапия; б) аутотренинг; в) гипноз;

г) метод биологически обратной связи; д) экзистенциальная психотерапия.

22.Наиболее эффективным в терапии нарушений пищевого поведения в виде анорексии является:

а) суггестивная психотерапия; б) аутотренинг;

в) метод биологически обратной связи; г) семейная психотерапия;

д) нейролингвистическое программирование.

23.Принцип «зеркального онтогенеза» используется в терапии:

а) агрессивного поведения; б) аутоагрессивного поведения;

299

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

в) нарушений пищевого поведения; г) сексуальных девиаций;

д) сверхценных психологических увлечений.

24. Гомосексуальное эго-синтоническое поведение подразумевает использование:

а) антидепрессантов; б) антиконвульсантов; в) гормонотерапии;

г) суггестивной психотерапии; д) ни один из ответов не верен.

25.Основой психофармакотерапии наркозависимости считается приме-

нение:

а) антиконвульсантов; б) антидепрессантов; в) нейролептиков; г) транквилизаторов; д) ноотропов.

26.Аверсивная терапия алкогольного девиантного поведения оказывается эффективной в зависимости от:

а) пола пациента; б) возраста пациента;

в) демократических или авторитарных личностных предпочтений пациента;

г) национальности пациента; д) вероисповедания пациента.

27.Терапевтическая методика «12 шагов» базируется на:

а) суггестии; б) аутосуггестии;

в) позитивной психотерапии; г) молитвах и духовных практиках;

д) нейролингвистическом программировании.

28. Основополагающим методом в терапии и реабилитации наркотической зависимости является:

а) нейролингвистическое программирование; б) рациональная психотерапия; в) экзистенциальная психотерапия; г) гештальттерапия; д) аутотренинг.

300