10-02-2014_20-55-30 / _Менделевич В.Д., Психология девиантного поведения

ГЛАВА 7. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

душевнобольных. Сравнивая данный стереотип поведения со стереотипом большинства людей и медиков-непсихиатров, можно отметить существенные различия. Традиционный (нормативный для общества) стиль взаимоотношений с душевнобольными таков. Большинство обывателей (средних, обычных людей) считает, что нужно ввести запрет иметь детей душевнобольным и даже использовать принудительную стерилизацию. Около 70% людей считают, что льготы, которые имеют душевнобольные в связи с заболеванием, необходимо уменьшить и даже упразднить. В основе их поведения лежит непонимание и страх.

Особые формы поведения (в том числе отклоняющегося), по результатам многочисленных исследований, считаются типичными для врачей-гинеколо- гов. Их поведению приписывается отсутствие чувства стыдливости, цинизм, неэмпатичность, маскулинность, что при определенных условиях может быть расценено как девиация поведения.

К девиантным стереотипам поведения политика причисляют авторитарность, лживость, склонность к демагогии, отказ от близких эмоциональных отношений с людьми (отсутствие друзей), трудоголизм, властолюбие, неразборчивость в средствах достижения цели, грубость, склонность к интригам, эмоциональная холодность, повышенная требовательность к себе и окружающим, стрессоустойчивость. Некоторые исследования доказывают роль темпераментальных (психофизиологических) свойств в становлении черт политика, в частности повышенной импульсивности, сниженной эмоциональности (чувствительности), активности (эргичности), особенностях темповых психофизиологических характеристик (в частности, ритме сна и бодрствования, длительности периодов активности и пассивности). Особое значение в психологическом портрете политика придается волевым характеристикам и особенностям функционирования мнестических процессов. К типичным девиациям могут относиться гиперактивность и гипермыезия. Первый феномен характеризуется излишней активностью, которая способна сформировать такие поведенческие девиации, как алкогольное поведение, сверхценные увлечения, связанные с рискованной деятельностью (экстремальные виды спорта, гемблинг), сексуальные девиации. Второй выражается в повышенной способности запоминать и сохранять в памяти огромное количество информации (событий, имен), что в рамках девиации способствует формированию качества злопамятности.

Важное значение в становлении отклоняющегося поведения политического деятеля могут иметь понятия статусного поведения и Я-концепции. Статусное поведение определяется стремлением политика соответствовать занимаемой должности, играть роль, что внешне нередко проявляется неестественностью, нарочитостью, склонностью к патетике и театральности. Как правило, самооценка политика оказывается завышенной, именно поэтому в истории человечества нередки описания диктаторского поведения, основанного на чувстве собственной уникальности, непревзайденности и преувеличении собственных возможностей, иногда до идей величия и могущества. Если исходить из компенсаторной концепции власти А. Адлера, то в формировании девиаций

221

	ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИЛНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ
	поведения политического деятеля следует искать не психофизиологические,
	а психологические корни — комплекс неполноценности, вызванный детски-
	ми психическими травмами.
	Стереотипы поведения педагогов (преподавателей) базируются на норма-
	тивах подобного рода деятельности. К ним относятся строгие требования к
	внешности (необходимость выглядеть «подобающим образом», консерватизм
	в одежде), нравственному контролю собственного поведения (необходимость
	«не посрамить статус педагога»), эстетические требования (аккуратности,
	опрятности, чистоплотности), а также пунктуальность, педантизм, органи-
	зованность, обязательность. Специфичной для профессии педагогов поведен-
	ческой девиацией считается сентенционное поведение. Оно характеризуется
	склонностью к нравоучениям не только в рамках профессиональной деятель-
	ности, но и вне ее (в собственной семье, во взаимоотношениях с родственни-
	ками, соседями, в обществе). При этом человек стремится учить всех и вся,
	склонен к критике и предъявлению советов. Его поведенческий стиль отли-
	чается паттернализмом, желанием быть покровителем, оберегать окружаю-
	щих его людей от неправедных и опасных для них самих поступков.
	Помимо сентенционного, для педагогов типична девиация, обозначаемая
	как консервативное поведение. Она нередко сочетается с первой и выражается
	в шаблонности, неизменности (на протяжении многих лет) стиля внешней
	самопрезентации (отказе от требований моды), консерватизме мировоззре-
	ния, политических взглядов с ориентацией на устойчивые традиции.
	К типичным поведенческим девиациям для профессии военнослужащего
	относят т. н. командное (командирское) поведение. Оно характеризуется пере-
	носом традиций военной дисциплины на взаимоотношения с близким окру-
	жением офицера. Отклоняющееся поведение включает повышенную требо-
	вательность к себе и окружающим в отношении выполнения обыденных дел.
	В его основе лежит чрезмерная дисциплинированность, четкое следование
	распорядку, графику, последовательности деятельности. Данный вид девиа-
	ции предполагает наличие эпилептоидных черт характера: пунктуальности,
I	склонности к порядку в виде любви к симметрии, чистоте, аккуратности, эко-
	номности. Стереотипизация обыденной жизни, казарменный тип взаимоот-
	ношений нередко приводят к конфликтам в семье. Военнослужащий-девиант
	в случае нарушения членами семьи заведенного им порядка может реагиро-
	вать вспышками гнева, становиться раздражительным и несдержанным.
	Особые разновидности девиантного поведения выявляются улиц творче-
	ских профессий (художников, писателей, артистов), относящих себя к узкому
	кругу людей, называемому «богемой». В отличие от иных, творческие про-
	фессии не предполагают стереотипного, регламентированного труда, постро-
	ены на вдохновении, а не на ремесле. Корпоративные интересы, так же как и
	в других профессиях, диктуют нормативные особенности поведения, однако
	следует отметить, что понятие индивидуальной обособленности и уникаль-
	ности характерно для этой группы в значительно большей степени. В иерар-
	хии поведенческих ценностей на первом месте стоят самобытность, нетради-
	ционность, нетривиальность, эмоциональная насыщенность, артистизм,

222

ГЛАВА 7. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

изысканность, утонченность, приверженность изменениям моды, избранность (обладание «искрой Божьей»). Вследствие приверженности к перечисленным выше ценностям отклоняющееся поведение человека творческой профессии может носить оттенок нарциссизма. В поступках преобладающими становятся «жажда признания», исключительность, самолюбование, сочетаемые с грандиозным чувством собственной значимости, талантливости, одаренности, непревзайденности, а также ревностное отношение к успехам «соратников по цеху» и завистливость.

Одной из разновидностей нарциссического поведения представителей творческих профессий является рекламное поведение, заключающееся в стремление демонстрировать и презентовать результаты собственной деятельности в любой ситуации и перед любой аудиторией, не считаясь с интересами, образовательным и культурным уровнем слушателей и зрителей («феномен метания бисера перед свиньями»), склонность к неконструктивной критике деятельности конкурентов.

Характерным для анализируемой профессиональной группы считается девиация, носящая название снобистского поведения. Суть его заключается в выражении презрения к манерам, стилю и особенностям поведения других людей. Снобистское поведение характеризуется убежденностью человека в том, что именно его стиль деятельности, результаты творчества являются истинно модными, новыми, уникальными и заслуживающими поощрения. Сноб внешне мало интересуется тем впечатлением, которое могут произвести на окружающих плоды его работы. Однако фактически он чуток к мнению со стороны, в первую очередь его референтной группы, которую он считает уникальной.

Нередко лицам творческих профессий присуще отклоняющееся поведение, основанное на эзотерическом мировоззрении. Они склонны в большей степени доверять интуиции, а не разуму, чувствам, а не фактам. Подобное поведение способствует формированию сверхценных увлечений различными нетрадиционными религиозными учениями, экстрасенсорикой, поиском идолов, ритуализацией. Нередко оно сочетается с девиантным поведением в виде «паранойи здоровья» — сверхценного увлечения оздоровительными мероприятиями, гарантирующими «излечение от всех болезней».

Представленность известных клинических форм девиантного поведения у лиц разных профессий имеет свою специфику. Существует точка зрения, что подверженность отклоняющемуся поведению возрастает по мере увеличения в профессиональной деятельности творческого начала. Креативность нередко способствует формированию аддиктивного типа девиантного поведения, поскольку творчество предполагает «жажду острых (новых) ощущений», являющуюся характерной для аддикций. Исходя из этого, можно говорить о том, что подавляющее большинство классических девиантных форм поведения чаще встречается у лиц творческих профессий, а гармоничность и нормативность поведения — у представителей тех профессий, в которых доля творчества минимальна.

Агрессивное отклоняющееся поведение в большей степени присуще военнослужащим, работникам правоохранительных органов, спортсменам. Аутоаг-

223

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

рессивное поведение в виде склонности к суицидам преобладает у медицинских работников и лиц творческих профессий. К группе риска злоупотребления веществами, изменяющими психическое состояние, относят представителей «богемы». Нарушения пищевого поведения не носят профессиональной окраски, поскольку, как правило, встречаются у подростков и молодежи.

Сверхценныепсихологическиеипсихопатологическиеувлечениятипичныдлялиц, профессия которых может быть связана с риском или творчеством (художники, писатели, спасатели, бизнесмены). Коммуникативные девиации часто наблюдаются у политиков, педагогов, артистов, писателей. Безнравственное и неэстетичное поведение связей с профессиональной ориентацией не имеет.

ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ

1. В профессиональную поведенческую норму включаются все нижеследующие особенности и стереотипы деятельности (стиля), за исключением:

а) стиля профессиональной деятельности; б) стиля взаимоотношений с партнерами;

в) стиля взаимоотношений с коллегами по работе; г) стиля взаимоотношений с представителями иных профессий;

д) коммуникативного стиля вне профессиональной среды.

2.Качества несоциализированности, маскулинности, интровертированности, самодостаточности, настойчивости являются характерными для профессии с:

а) практическим родом деятельности; б) исследовательским родом деятельности; в) художественным родом деятельности;

г) предпринимательским родом деятельности; д) традиционным родом деятельности.

3.Наиболее значимым для оценки нормативности и девиантности поведения человека — представителя той или иной профессии считается один из следующих стилей деятельности:

а) стиль профессиональной деятельности; б) стиль взаимоотношений с партнерами;

в) стиль взаимоотношений с коллегами по работе; г) стиль взаимоотношений с вышестоящим начальством;

д) коммуникативный стиль вне профессиональной среды.

4. Поведение индивида и осмысление им действительности сквозь призму собственной профессии называется:

а) профессионализмом; б) профессиональной девиацией;

224

ГЛАВА 7. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

в) «профессиональным кретинизмом»; г) «профессиональной деменцией»; д) профессиональной деформацией.

5. Описаны все нижеперечисленные психологические типы врача, оказывающие влияние на его взаимодействия с пациентом, за исключением:

а) директивного; б) недирективного;

в) безэмоционального;

•

г) эмоционально нейтрального; д) сопереживающего.

6.«Синдром эмоционального выгорания» чаще наблдается у: а) политиков; б) артистов; в) спасателей; г) врачей;

д) пожарников.

7.Такие поведенческие стереотипы, как отказ от близких эмоциональных отношений с людьми (отсутствие друзей), трудоголизм, грубость, склонность

кинтригам, эмоциональная холодность, повышенная требовательность к себе

иокружающим, стрессоустойчивость, наиболее характерны для:

а) политиков; б) артистов; в) спасателей; г) врачей;

д) пожарников.

8.Поведение, характеризующееся склонностью к нравоучениям не только

врамках профессиональной деятельности, но и вне ее (в собственной семье, во взаимоотношениях с родственниками, соседями, в обществе), называется:

а) диктаторским; б) родительским; в) учительским;

г) паттерналистским;

д) сентенционным.

9. Сентенционное поведение чаще наблюдается у: а) политиков; б) педагогов;

в) представителей творческих профессий; г) военных; д) ни один из ответов не верен.

8 Зак. 4226

225

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

10.Статусное поведение наиболее характерно для: а) политиков; б) ученых; в) врачей; г) учителей; д) военных.

11.Стремление демонстрировать и презентовать результаты собственной деятельности в любой ситуации и перед любой аудиторией, не считаясь с интересами, образовательным и культурным уровнем слушателей и зрителей, в сочетании со склонностью к неконструктивной критике деятельности конкурентов называется:

а) нарциссическим поведением; б) истерическим поведением; в) рекламным поведением;

г) ипохондрическим поведением; д) нарочитым поведением.

12. Поведение, сутью которого является выражение презрения к манерам, стилю и особенностям поведения других людей, называется:

а) нарциссическим поведением; б) истерическим поведением; в) рекламным поведением; г) снобистским поведением;

д) психопатическим поведением.

Рекомендуемая литература

1.Абрамова Г. С, Юдчии, Ю. А. Психология в медицине. М., 1998.

2.Агеев В. С. Межгрупповое взаимодействие. М., 1990.

3.Бурлачук Л. Ф., Коржова Е. Ю. Психология жизненных ситуаций. М., 1998.

4.Гиндикин В. Я., Гурьева В. А. Личностная патология. М., 1999.

5.Гозман Л. Я., Шестопал Е. Б. Политическая психология. Ростов-на-Дону, 1996.

6.Либин А. В. Дифференциальная психология. М., 1999.

7.Ташлыков В. А. Психология лечебного процесса. Л., 1984.

8.Урываев В. А. Актуальные проблемы психологии в практической медицине. Ярославль, 1998.

Глава 8

ДЕВИАНТНОЕ ПОВЕДЕНИЕ У СОМАТИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

Возникновение и формирование различных типов и клинических форм отклоняющегося поведения, как правило, не зависят от состояния человека. Они появляются у психически и физически здоровых людей по многим причинам, лежащим в плоскости психологии личности и отношений индивида. На базе психического нездоровья (расстройств или патологических состояний) возможно формирование психопатологического или патохарактерологического типов девиантного поведения. В подобных случаях главенствующую роль начинает играть фактор патологии психической деятельности, расстройства познавательных процессов. В случаях же хронической соматической патологии и заболеваний девиантные формы поведения человека следует рассматривать как формы психического реагирования, которые с течением времени и при сохранении симптомов болезни преобразуют личность или блокируют личностное развитие, проводя к ее своеобразной деформации.

Клиническое многообразие проявлений девиаций поведения у хронически больных связано с влиянием самой болезни, а также с сопутствующими любому заболеванию факторами. Болезнь характеризуется набором специфических особенностей, затрагивающих значимые для пациента сферы жизнедеятельности. Можно выделить следующие параметры, на основании которых оценивается любая болезнь и формируется психологическое отношение

кней:

1)вероятность летального исхода;

2)вероятность инвалидизации и хронификации;

3)болевая характеристика болезни;

4)необходимость радикального или паллиативного лечения;

5)влияние болезни на возможность поддерживать прежний уровень общения;

6)социальная значимость болезни и традиционное отношение к заболевшим в микросоциуме;

7)влияние болезни на семейную и сексуальную сферы;

8)влияние болезни на сферу развлечений и интересов.

227

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Вероятность летального (смертельного) исхода — одна из наиболее психотравмирующих характеристик болезни. Она способна существенно менять личностное отношение к экзистенциальным проблемам и влиять на поведение человека. Известно, что смерть, непрерывно проникая в пределы жизни, оказывает огромное влияние на опыт и поведение человека (И. Ялом). Проблема смерти считается одной из основнополагающих экзистенциальных проблем человека. С возникновением хронического заболевания с высокой вероятностью летального исхода приходит осознание того факта, что «никто не может умереть вместо нас», и появляется страх личного исчезновения. В преодолении этого глубинного и базисного страха наблюдаются две поведенческие тактики, каждая из которых нацелена на нейтрализацию и неосознаваемое отрицание факта возможной смерти: тактика исключительности, реализующаяся в иррациональной убежденности в том, что «этого (смерти) не может произойти со мной, поскольку я...» (далее следует набор причин, объясняющих, почему этого не может произойти, например «потому, что я всю жизнь придерживался диеты») и тактика веры в конечного спасителя, характеризующаяся верой в то, что «найдется кто-то, кто не позволит умереть» (божественная сила, врачи и пр.). Девиантной формой поведения при первой тактике может стать трудоголизм (эргопатическое поведение), направленный на то, чтобы максимально заполнить свободное время какой-либо деятельностью и избавить себя от размышлений о возможной смерти. Другими разновидностями отклоняющегося поведения в рамках тактики «исключительности» при столкновении с проблемой возможной смерти являются нарциссическое и агрессивное поведение (И. Ялом). На базе тактики «веры в конечного спасителя» нередко формируется повышенная религиозность хронически больных.

Вероятностьинвалидизацииихронификацииоказываетпсихотравмирующее влияние в силу, с одной стороны, значимости для человека возможности сохранения или утраты работоспособности по причине длительной болезни, с другой — возможности приобщения к негативному социально-психологичес- кому статусу инвалида.

Болевая характеристика болезни оказывает влияние на поведение, основываясь на психофизиологическом параметре — уровне тактильной и болевой чувствительности. Плохая переносимость боли способна вызвать агрес-

сивное и аутоагрессивное отклоняющееся поведение.

Психотравмирующая характеристика параметра необходимости радикального или паллиативного лечения базируется как на страхе смерти во время оперативного вмешательства, так и на непереносимости боли, которая ассоциируется у пациента с проведением и последствиями операции.

Такие параметры, как влияние болезни на возможность поддерживать прежнийуровеньобщения,социальнаязначимостьболезниитрадиционноеотношение к заболевшим в микросоциуме, влияние болезни на семейную и сексуальную сферы, насферуразвлеченийиинтересов,демонстрируютотношениечеловека

к возможной длительной изоляции, ограничению традиционного круга общения и поведения. Его вынужденное аутистическое поведение может вызвать агрессию и аутоагрессию.

228

ГЛАВА 8 ДЕВИАНТНОЕ ПОВЕДЕНИЕ УСОМАТИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

Можно выделить тринадцать разновидностей девиантного поведения пациента, возникающегося в условиях его хронического соматического заболевания. Они базируются на известных типах психологического реагирования на заболевания (А. Е. Личко, Н. Я. Иванов). Типы объединены в блоки. Первый блок включает типы отношения к болезни и поведения, при которых

социальная адаптация существенно не нарушается: гармоничный, эргопатический и анозогнозический. Во второй и третий блоки включаются типы поведения, характеризующиеся наличием психической дезадаптации в связи с заболеванием. При этом второй блок включает типы реагирования преимущественно с интрапсихинеской направленностью (тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатический). Эмоционально-аф- фективная сфера отношений у больных с этими типами поведения клинически проявляется в дезадаптивном поведении: реакциях по типу раздражительной слабости, тревожном, подавленном, угнетенном состоянии, «уходом» в болезнь, отказе от борьбы — «капитуляции» перед заболеванием и т. п. В третий блок входят поведенческие типы с интерпсихической направленностью. Этот блок включает типы с таким сенсибилизированным отношением к болезни, которое в наибольшей степени зависит от преморбидных особенностей личности больных: сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный идисфорический. Больные с этими типами отношения к болезни при различных эмоционально-аффективных реакциях на болезнь также характеризуются дезадаптивным поведением, приводящим к нарушению их социального функционирования (Э. Б. Карпова).

Отношение к болезни, обладая всеми характеристиками, присущими психологическим отношениям, содержит в себе когнитивный, эмоциональный и поведенческий компоненты (Л. И. Вассерман). Когнитивный включает знание о болезни, ее осознание, понимание ее роли и влияния на жизненное функционирование больного, предполагаемый прогноз; эмоциональный — ощущение и переживание болезни и всей ситуации, с ней связанной; поведенческий — связанные с болезнью реакции и стереотипы, способствующие адаптации или дезадаптации к ней и выработке определенной стратегии поведения в жизненных ситуациях в связи с болезнью (принятие роли больного, активная борьба с болезнью, игнорирование, пессимистические установки и пр.).

Нормативное поведение пациента, страдающего каким-либо хроническим соматическим заболеванием, называется гармоничным и включает в себя некоторые специфически особенности. К ним относятся: трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни, стремление во всем активно содействовать успеху лечения, а также нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации нормативным считается переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному. При неблагоприятном прогнозе — сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, своего дела.

229

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИЛНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Для гармоничного поведения характерен реализм в восприятии симптомов и понимании тяжести заболевания. При этом пациент опирается в своих реакциях и поведении на известные науке (медицине) факты о возможности излечения от конкретной болезни, о происхождении симптомов и пр. Активности человека при девиантных формах поведения противостоит пассивность, при которой пациент как бы «вручает себя медицинскому работнику», не прилагая собственных усилий для оздоровления. Пациент при пассивном отношении расценивает свой организм как аппарат, машину, технический механизм, вещь, которую он сдает в ремонт, и пассивно ожидает возврата вещи «как новенькой». Несомненно значимым является и нежелание заболевшего обременятьдругихтяготамиуходазасобой, чтовытекаетизпринципиальных положений гармоничного характера и личности. Гармоничный пациент понимает, что с его болезнью близкие ему люди обрели новую, дополнительную заботу. Он, как гармоничный человек, не вправе требовать от них этой заботы. Он может лишь ожидать ее и принимать в том объеме, в котором они готовы ее предоставить.

Девиантное тревожное поведение характеризуется непрерывным беспокойством и мнительностью пациента в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Он склонен настойчиво искать новые способы лечения, жаждет дополнительной информации о болезни, вероятных осложнениях, методах терапии, находится в непрерывном поиске «авторитетов». В отличие от ипохондрии, такого пациента более интересуют объективные данные о болезни (результаты анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Поэтому он предпочитает больше слушать высказывания других, чем предъявлять свои жалобы. Настроение характеризуется тревогой, угнетенностью. Тревожное девиантное поведение — одно из наиболее распространенных. Оно базируется на возникающей в связи с заболеванием тревоге и изменении обыденного течения жизни. Тревога проецируется в будущее и часто вызвана опасениями, что болезнь надолго и существенно изменит привычный стереотип жизни. Проявлением тревоги может быть повышенный интерес пациента к медицинской литературе, придирчивость к медицинскому персоналу, нацеленность на перепроверку получаемых от врачей сведений о его болезни.

Ипохондрическое поведение у хронически больного выражается в сосредоточении внимания на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях, стремлении постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе отмечается преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий, преувеличение побочного действия лекарств. Кроме того, желание лечиться и неверие в успех, требования тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур нередко сочетаются. Пациент с ипохондрическим поведением склонен к эгоцентризму. Он не способен сдержаться при беседе с любым человеком и обращает внимание собеседника на необычность и тяжесть имеющихся у него болезненных признаков. Ипохондрик испытывает облегчение, если собеседник относится к нему

230