Гематология

1. Дифференциальный диагноз анемического синдрома. Врачебная тактика. (2)

Анемия - это патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови.

По этиопатогенетическому признаку выделяют 3 основные группы анемий:

1. Анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические).

2. Анемии вследствие нарушения кровообразования (железодефицитные, В12 (фолиево)-дефицитные и др.

3. Анемии вследствие повышенного кроверазрушения (гемолитические).

гипохромная (железодефицитная);

нормохромная (гемолитическая, постгеморрагическая);

гиперхромная (витамин В12-дефицитная, фолиеводефицитная)

Общие симптомы анемий:

Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, сонливость

Головокружение, головные боли, шум в ушах, мелькание "мушек" перед глазами,

Сердцебиение при небольшой физической нагрузке или в покое

Одышка при небольшой физической нагрузке или в покое

Клинический анализ крови

Принципы лечения:

- устранение этиологических факторов (лечение основного заболевания)

- диета

- витамины

2. Острые лейкозы. Вопросы классификации. Критерии постановки диагноза. Принципы лечения. (2)

Острый лейкоз - онкозаболевание крови и красного костного мозга, при котором нормальные лейкоциты постепенно вытесняются незрелыми (бластными) клетками, неспособными выполнять свою функцию.

Лимфобластный. подразделяется на: В-форму и Т-форму.

Миелобластный.

Симптомы: потеря веса. Усталость, ухудшение общего самочувствия. слабость, апатия, сонливость. Ощущение тяжести после еды, в области левого подреберья. Частые инфекционные заболевания. Повышенное выделение пота, особенно по ночам. Повышенная температура тела.

Бледность кожных покровов, одышка, анемия.

Частые кровотечения из носа и дёсен, кровоподтёки на коже и слизистых, у женщин — обильные месячные.

Сильные боли в костях и суставах.

Увеличение в размерах селезёнки и печени.

Постоянные отёки рук и лица.

анализы крови — общий, биохимический, коагулограмма;

пункция костного мозга;

инструментальные исследования внутренних органов — УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ для оценки степени их поражения злокачественными клетками;

Основным методом является химиотерапия, которая подкрепляется переливанием компонентов крови, дезинтоксикационной терапией, профилактикой инфекций.

трансплантация стволовых клеток костного мозга

Схема лечения состоит из основных этапов:

индукция ремиссии — воздействие химиопрепаратов, уничтожающих бластные клетки, чтобы достигнуть максимально возможной ремиссии;

консолидация — закрепление достигнутых результатов;

предупреждение рецидива — исключение возврата заболевания.

3. Хронические лейкозы. Вопросы классификации. Критерии постановки диагноза. Принципы лечения. (3)

Хронические лейкозы – это дифференцирующиеся опухоли системы крови, основным субстратом которых являются морфологически зрелые и созревающие клетки миелоидного или лимфоидного ряда.

- миелоцитарные

- лимфоцитарные

- моноцитарные

Симптомы: общее ухудшение самочувствия, быструю утомляемость, уменьшается масса тела, по ночам обильно выделяется пот.

Симптомы хронического лейкоза лимфоцитарного типа: увеличение лимфатических узлов; отёки; одышка, кашель; небольшое увеличение селезёнки и печени; появление лейкемических инфильтратов в тканях внутренних органов - воспалений, изъязвлению и некротизации тканей; инфильтраты, шелушение, покраснение кожи; частые инфекции.

При миелоцитарном хроническом лейкозе: быстрая утомляемость и слабость, усиливающаяся с течением времени; обильное потоотделение при незначительных усилиях; боли в левом подреберье; боли в пояснице, напоминающие радикулит; повышенная температура тела; образование инфильтратов во внутренних органах. увеличения печени и селезёнки не происходит.

Диагностика

Анализ крови общий — для выявления уровня лейкоцитов.

Анализ крови биохимический.

Стернальная пункция костного мозга — для уточнения состояния клеточного ряда.

Трепанобиопсия и биопсия лимфоузлов — для определения стадии болезни.

УЗИ.

Рентген грудной клетки.

МСКТ брюшной полости.

Лечение

Химиотерапия

Лучевая терапия.

Трансплантация костного мозга.

Лейкаферез. Извлечение из крови повреждённых лейкоцитов.

антибиотикотерапия, переливание донорской крови и её препаратов, эритроцитная масса.