44. Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома и лечение нарушений бронхиальной проходимости.

- патологическое состояние, связанное с нарушением бронхиальной проходимости и последующим увеличением сопротивления потока воздуха при вентиляции. Проявляется приступообразным кашлем, экспираторной одышкой, приступами удушья. В клинической практике большое значение имеет также дифференциация синдрома бронхиальной обструкции при двух основных заболеваниях – БА и ХОБЛ. При БА бронхиальная обструкция лабильна в течение суток, ее симптомы быстро возникают, длятся несколько часов и так же быстро самопроизвольно или под действием лечения проходят. Клинически это проявляется приступами удушья – тяжелой приступообразной экспираторной одышкой. В период между приступами больные чувствуют себя удовлетворительно и жалоб со стороны органов дыхания, как правило, не предъявляют. Поэтому основными признаками БА считаются вариабельна и обратимая бронхиальная обструкция в сочетании с гиперреактивностью бронхов – повышенной их чувствительностью к различным триггерных факторов.

При ХОБЛ бронхиальная обструкция более постоянна в течение суток, менее подвержена изменениям при воздействии холода, физической нагрузки и других раздражающих факторов. При каждом обострении воспалительного процесса в трахеобронхиальном дереве она постепенно растет из года в год. Такая бронхиальная обструкция более стойкая к проводимой бронходилатационный терапии. Течение заболевания чаше проявляется эмфиземой легких и легочно-сердечной недостаточностью.

В анализе мокроты при БА аллергического происхождения часто встречаются кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана. Среди лейкоцитов преобладают эозинофилы, а не нейтрофилы и макрофаги, присутствие которых в мокроте более характерно для ХОБЛ. Рентген: при БА – не специфичен. При ХОБЛ - признаки эмфиземы: увеличение прозрачности легочной ткани, низкое стояние купола диафрагмы, ограничение ее подвижности, увеличение ретростернального пространства.

Лечение: 1. Селективные β2-агонисты короткого действия (сальбутамол 2-4 мг, фенотерол), пролонгированного действия (формотерол, сальметерол 50 мкг). 2. Холинолитические средства короткого действия (ипратропиум бромид=атровент 0,5 мг) и комбинированный препарат беродуал (фенотерол+ипратропиум бромид) и длительного действия (тиотропия бромид). 3. ГК (ингаляционные – будесонид=пульмикорт 2 мл, сиситемные – преднизолон 60 мг). 4.Метилксантины. Теофилин 0,1-0,2 г (показан к применению при бронхиальной астме с целью лечения приступа при отсутствии ингаляционных бронхолитических средств или как дополнительная терапия при тяжелой или бронхообструкции, угрожающего жизни).

Признаки	Заболевания
	ХОБЛ	БА
Наличие в анамнезе немедленных аллергических реакций	Нехарактерно	Характерно
Наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями, в том числе по материнской линии	Нет	Имеется
Бронхиальная обструкция	Обратимость нехарактерна, прогрессивное ухудшение функции легких	Обратимость характерна, прогрессивного ухудшения функции легких нет
Повторность бронхообструктивного синдрома	Впервые или ранее однократно	2 и более раз
Кашель	Постоянный, разной интенсивности	Приступообразный
Одышка	Постоянная, без резких колебаний выраженности	Приступы экспираторной одышки
Мокрота	Вязкая, гнойная	Скудная, стекловидная
Суточные изменения ОФВ1	Менее 10% от должного	Более 15% от должного
Проба с р2-агонистами	Прирост ОФВ1 < 15%	Прирост ОФВ1 > 15%
Эозинофилия крови и мокроты	Нехарактерна	Характерна
Переносимость физической нагрузки	Прогрессивно снижается	Снижается только при обострениях
Развитие легочного сердца	Имеет место	Нехарактерно