41. Бронхолитики – β2-агонисты, м3-холинолитики, комбинированные препараты. Формы доставки, продолжительность действия, возможности использования в клинике внутренних болезней.

Бронхолитики

b2-адреномиметики, которые по продолжительности действия могут быть: короткодействующими и пролонгированными, а по способу введения: ингаляционными, парентеральными и пероральными.

Антихолинергические (м-холинолитики) препараты, которые по продолжительности действия представлены: короткодействующими и пролонгированными формами, а по способу введения только ингаляционными.

Селективные стимуляторы b2-адренорецепторов: 1. Короткодействующими препаратами являются сальбутамол, тербуталин и фенотерол. Преимущественно назначаются в виде аэрозольных ингаляций и являются наиболее щадящими и высокоэффективными b2-агонистами при БА. Они могут быть рекомендованы вместо ранее использовавшихся неселективных b2- агонистов, таких как орципреналин (алупент, астмопент). Предназначены для купирования приступов астмы и назначаются в режиме «по требованию». Фенотерол обладает частичной b2- селективностью. Характеризуется более мощным, в сравнении с сальбутамолом, бронхолитическим действием, но и большим риском побочных эффектов. 2. Пролонгированные b2-агонисты (сальметерол, формотерол и сальтос). С учетом быстрого наступления бронхолитического эффекта после применения форадила (формотерол) (1-3 мин) препарат может оказаться эффективным при купировании имеющегося бронхоспазма.

Показания: астма и другие состояния, ассоциированные с обратимой обструкцией дыхательных путей. Противопоказания: - гипертиреоидизм, - сердечная недостаточность, - аритмии, - удлинение Q-T интервала, - гипертензия, - беременность, - диабет (парентеральное применение)

М-ХОЛИНОЛИТИКИ Препараты блокируют действие ацетилхолина на М-холинергические рецепторы, которые представлены преимущественно в крупных воздухоносных путях. Соответственно, эффект препаратов более выражен при бронхитах, чем при астме, которая характеризуется преимущественным вовлечением периферических бронхов. В связи с этим традиционно признаны как более эффективные в лечении бронхоконстрикции, связанной с хроническим бронхитом у пациентов, не отвечающих на терапию b2- агонистами. Тиопропия бромид. Ипратропиума бромид.

Общие показания для преимущественного применения холинолитиков при БА:

- являются средством выбора при преобладании признаков бронхита, служащего клиническим эквивалентом астмы, в первую очередь, у пожилых людей, в т.ч. «поздняя астма» (важно использовать препараты совместно с муколитическими и отхаркивающими средствами);

- при «кашлевой астме» (кашель как эквивалент приступа астмы), при бронхиальной обструкции, провоцируемой физической нагрузкой, холодом, вдыханием пыли, газов;

- при бронхообструктивном синдроме с выраженной бронхореей («влажная астма»);

Показания к назначению: - Базисная терапия ХОБ и ХОБЛ.

- Симптоматическая терапия БА (при противопоказаниях к применению БДА и метилксантинов или их непереносимости, а также для потенцированиях терапевтических эффектов).

- Функциональные пробы на обратимость бронхиальной обструкции.

Режим дозирования: взрослым по 2 дозы 3-4 раза в сутки. Побочные эффекты: возможны: кашель, сухость во рту, боль в горле.

 (β2-агонист и М-холинолитик) – беродуал (бронхолитик)